Приложение N 10. Заявление о выдаче дубликата (копии) документа, подтверждающего наличие лицензии, индивидуальному предпринимателю

Приложение N 10
к приказу Федеральной службы по
техническому и экспортному контролю
от 7 июля 2006 г. N 222

                                 Форма

 заявления о выдаче дубликата (копии) документа, подтверждающего наличие

                лицензии, индивидуальному предпринимателю

                                           В Федеральную службу

                                   по техническому и экспортному контролю

                               Заявление

 о выдаче дубликата (копии) документа, подтверждающего наличие лицензии,

                     индивидуальному предпринимателю

Прошу выдать ____________________________________________________________

            (указываются фамилия, имя и (в случае  если имеется) отчество

                 индивидуального предпринимателя, данные документа,

                           удостоверяющего его личность)

дубликат/копию  (нужное  подчеркнуть) документа, подтверждающего  наличие

лицензии на осуществление _______________________________________________

                           (указывается лицензируемый вид деятельности)

Место жительства  _______________________________________________________

                    (указывается адрес места жительства индивидуального

                                    предпринимателя)

Адрес для переписки  ____________________________________________________

                         (указываются почтовый адрес индивидуального

                         предпринимателя, адрес его электронной почты

                               (при наличии), контактный телефон)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности  _____________

_________________________________________________________________________

 (указываются адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

Приложение. Документ о внесении платы за предоставление дубликата (копии)

            документа, подтверждающего наличие лицензии.

                                  _________________   ___________________

                                  (подпись, печать)   (инициалы, фамилия)