Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии юридическому лицу

Приложение N 1
к приказу Федеральной службы по
техническому и экспортному контролю
от 7 июля 2006 г. N 222

                              Форма

         заявления о предоставлении лицензии юридическому лицу

         Бланк                              В Федеральную службу

    юридического лица              по техническому и экспортному контролю

                            Заявление

             о предоставлении лицензии юридическому лицу

Прошу предоставить ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются полное и (в случае  если имеется) сокращенное наименование,

    в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма

                             юридического лица)

лицензию на осуществление _______________________________________________

                           (указывается лицензируемый вид деятельности:

                      деятельность по технической защите конфиденциальной

                       информации либо деятельность по разработке и (или)

                          производству средств защиты конфиденциальной

                                          информации)

Место нахождения ________________________________________________________

                  (указывается адрес места нахождения юридического лица)

Адрес для переписки _____________________________________________________

                    (указываются почтовый адрес юридического лица и адрес

                            электронной почты (при наличии)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ______________

_________________________________________________________________________

 (указываются адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

Основной государственный регистрационный номер записи  о  государственной

регистрации юридического лица (ОГРН)_____________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений  о   юридическом

лице в единый государственный реестр юридических лиц_____________________

_________________________________________________________________________

     (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,

    подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый

    государственный реестр юридических лиц, наименование и адрес места

      нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

                          юридического лица)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического  лица   на

учет в налоговом органе _________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,

   подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом

     органе, наименование и адрес места нахождения налогового органа,

             осуществившего постановку на налоговый учет)

Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования _____________________

_________________________________________________________________________

  (указываются наименование должности, фамилия, имя, отчество, телефон,

            адрес электронной почты (при наличии) работника)

Приложения: 1. Копии учредительных    документов     (с    представлением

            оригиналов     в     случае     если     верность   копий  не

            засвидетельствована в нотариальном порядке).

            2. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за

            рассмотрение заявления о предоставлении лицензии.

            3. Сведения и копии документов, перечень  которых   определен

            положением о лицензировании конкретного вида деятельности.

Наименование должности            _________________   ____________________

руководителя юридического лица    (подпись, печать)   (инициалы, фамилия)