Приложение 5. Требование о выкупе ценных бумаг открытого акционерного общества (образец)

Информация об изменениях:

Приказом ФСФР России от 9 августа 2012 г. N 12-72/пз-н в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к Положению о требованиях
к порядку совершения отдельных
действий в связи с приобретением
более 30 процентов акций
открытых акционерных обществ
(с изменениями от 16 октября 2007 г.,
9 августа 2012 г.)

Образец

А) Титульный лист требования о выкупе эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного

общества

                                   ТРЕБОВАНИЕ

                       О ВЫКУПЕ ЦЕННЫХ БУМАГ ОТКРЫТОГО

                              АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА

________________________________________________________________________________________________

  (указывается наименование (фамилия, имя, отчество) лица, направляющего требование о выкупе

                     эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества)

________________________________________________________________________________________________

    (указывается полное фирменное наименование открытого акционерного общества, в отношении

            эмиссионных ценных бумаг которого направляется требование об их выкупе)

Вид, категория (тип), серия ценных бумаг, в отношении которых направляется требование об их выкупе
Место нахождения (место жительства) лица, направляющего требование о выкупе ценных бумаг открытого акционерного общества	__________________________________________ (указывается место нахождения (место жительства) лица, направляющего требование о выкупе ценных бумаг открытого акционерного общества)

Контактная информация для связи с лицом, направляющим требование о выкупе эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества
Телефон:	_________________________________________________ (указываются контактные телефоны лица, направляющего требование о выкупе эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества, с указанием междугороднего кода)
Факс:	_________________________________________________ (указывается номер факса лица, направляющего требование о выкупе эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества, с указанием междугороднего кода)
Адрес электронной почты:	_________________________________________________ (указывается адрес электронной почты лица, направляющего требование о выкупе эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества)
Адрес для направления почтовой корреспонденции:	_________________________________________________ (указывается почтовый адрес на территории Российской Федерации, используемый лицом, направляющим требование о выкупе эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества, для получения адресованной такому лицу почтовой корреспонденции)

_____________________________________________________ ____________ ___________________ (наименование должности руководителя или иного лица, подпись И.О. Фамилия подписывающего требование о выкупе ценных бумаг открытого акционерного общества от имени лица, М.П. направляющего такое требование,название и реквизиты (для юридических лиц) документа, на основании которого иному лицу предоставлено право подписывать требование о выкупе ценных бумаг открытого акционерного общества от имени направляющего его лица) Дата "___"____________ 200__ г.

Б) Содержание требования о выкупе эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества

I. Сведения об открытом акционерном обществе, в отношении эмиссионных ценных бумаг которого направляется требование об их выкупе
1.1.	Полное фирменное наименование
1.2.	Сокращенное фирменное наименование (если имеется)
1.3.	Место нахождения
1.4.	ОГРН
1.5.	ИНН
1.6.	Код эмитента, присвоенный регистрирующим органом
II. Сведения о лице, направляющем требование открытого акционерного общества о выкупе эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества
2.1.		Физическое лицо
2.2.		Юридическое лицо
2.3.		Резидент
2.4.		Нерезидент
Для физического лица:
2.5.		Фамилия, имя, отчество
2.6.		Место жительства
Для юридического лица:
2.7		Полное фирменное наименование
2.8.		Сокращенное фирменное наименование (если имеется)
2.9.		Место нахождения
2.10.		ОГРН
2.11.		ИНН
2.12.		Код эмитента, присвоенный регистрирующим органом (если имеется)
2.13.		Сведения о количестве акций открытого акционерного общества, принадлежащих лицу, направляющему требование о выкупе эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества
Количество акций открытого акционерного общества, принадлежащих данному лицу
2.13.1.		Обыкновенных акций, штук/%*	/	2.13.2.		Привилегированных акций, всего, штук/%**, в том числе:	/
						а) типа ___, штук/%**	/
						б) типа ___, штук/%**	/
						в) типа ___, штук/%**	/
Количество акций открытого акционерного общества, указанных в пункте 1 статьи 84.1 Федерального закона "Об акционерных обществах", приобретенных данным лицом на основании последнего добровольного предложения о приобретении всех эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества, предусмотренных пунктом 1 статьи 84.2 Федерального закона "Об акционерных обществах", или обязательного предложения
2.13.3.		Вид последнего предложения, на основании которого приобретались акции открытого акционерного общества, указанные в пункте 1 статьи 84.1 Федерального закона "Об акционерных обществах"
2.13.4.		Дата, в которую истек срок принятия соответствующего предложения
2.13.5.		Количество акций открытого акционерного общества, указанных в пункте 1 статьи 84.1 Федерального закона "Об акционерных обществах", приобретенных на основании соответствующего предложения, штук/%***			/

2.14.	Сведения о лицах, которые самостоятельно или совместно со своими аффилированными лицами имеют 20 и более процентов голосов в высшем органе управления юридического лица, направляющего требование о выкупе эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества
2.15.	Для физических лиц:
Сведения о физических лицах, которые самостоятельно или совместно со своими аффилированными лицами имеют 20 и более процентов голосов в высшем органе управления данного юридического лица			Доля, которую лицо самостоятельно или совместно со своими аффилированными лицами имеет в высшем органе управления данного юридического лица, %
2.15.1.1.	Фамилия, имя, отчество		2.15.1.3.
2.15.1.2.	Место жительства
2.15.2.1.	Фамилия, имя, отчество		2.15.2.3.
2.15.2.2.	Место жительства
2.16.	Для юридических лиц:
Сведения о юридических лицах, которые самостоятельно или совместно со своими аффилированными лицами имеют 20 и более процентов голосов в высшем органе управления данного юридического лица			Доля, которую лицо самостоятельно или совместно со своими аффилированными лицами имеет в высшем органе управления данного юридического лица, %
2.16.1.1.	Полное фирменное наименование		2.16.1.6.
2.16.1.2.	Сокращенное наименование
2.16.1.3.	Место нахождения
2.16.1.4.	ОГРН
2.16.1.5.	ИНН
2.16.2.1.	Полное фирменное наименование		2.16.2.6.
2.16.2.2.	Сокращенное наименование
2.16.2.3.	Место нахождения
2.16.2.4.	ОГРН
2.16.2.5.	ИНН
2.17.	Сведения о лицах, которые имеют 10 и более процентов голосов в высшем органе управления юридического лица, направляющего требование о выкупе эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества, и зарегистрированы в государствах и на территориях, предоставляющих льготный налоговый режим и/или не предусматривающих раскрытие и предоставление информации при проведении финансовых операций (оффшорных зонах)
2.18.	Для физических лиц:
Сведения о физических лицах, которые имеют 10 и более процентов голосов в высшем органе управления данного юридического лица и зарегистрированы в оффшорных зонах			Доля, которую лицо имеет в высшем органе управления данного юридического лица, %
2.18.1.1.	Фамилия, имя, отчество		2.18.1.3.
2.18.1.2.	Место жительства
2.18.2.1.	Фамилия, имя, отчество		2.18.2.3.
2.18.2.2.	Место жительства
2.19.	Для юридических лиц:
Сведения о юридическом лице, которое имеет 10 и более процентов голосов в высшем органе управления данного юридического лица и зарегистрировано в оффшорной зоне			Доля, которую лицо имеет в высшем органе управления данного юридического лица, %
2.19.1.1.	Полное фирменное наименование		2.19.1.4.
2.19.1.2.	Сокращенное наименование
2.19.1.3.	Место нахождения
Сведения о лицах, в интересах которых осуществляется владение акциями (долями) юридического лица, зарегистрированного в оффшорной зоне (бенефициарах)			Доля, которую бенефициар имеет в высшем органе управления юридического лица, зарегистрированного в оффшорной зоне, %
Для бенефициаров - физических лиц
2.19.1.5.	Фамилия, имя, отчество		2.19.1.7.
2.19.1.6.	Место жительства
2.19.1.8.	Фамилия, имя, отчество		2.19.1.10.
2.19.1.9.	Место жительства
Для бенефициаров - юридических лиц
2.19.1.11	Полное фирменное наименование		2.19.1.16.
2.19.1.12.	Сокращенное наименование
2.19.1.13.	Место нахождения
2.19.1.14.	ОГРН
2.19.1.15.	ИНН
2.19.1.17.	Полное фирменное наименование		2.1.19.22.
2.19.1.18.	Сокращенное наименование
2.19.1.19.	Место нахождения
2.19.1.20.	ОГРН
2.19.1.21.	ИНН

III. Сведения об акционерах, являющихся аффилированными лицами лица, направляющего требование о выкупе эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества
3.1.	Для физических лиц:
3.1.1.1.	Фамилия, имя, отчество
3.1.1.2.	Место жительства
3.1.1.3.	Основание аффилированности
Количество акций открытого акционерного общества, принадлежащих данному аффилированному лицу
3.1.1.4.	Обыкновенных акций, штук/%*	/	3.1.1.5.	Привилегированных акций, всего, штук/%**, в том числе:	/
				а) типа ___, штук/%**	/
				б) типа ___, штук/%**	/
				в) типа ___, штук/%**	/
3.2.	Для юридических лиц:
3.2.1.1.	Полное фирменное наименование
3.2.1.2.	Сокращенное фирменное наименование (если имеется)
3.2.1.3.	Место нахождения
3.2.1.4.	ОГРН
3.2.1.5.	ИНН
3.2.1.6.	Основание аффилированности
Количество акций открытого акционерного общества, принадлежащих данному аффилированному лицу
3.2.1.7.	Обыкновенных акций, штук/%*	/	3.2.1.8.	Привилегированных акций, всего, штук/%**, в том числе:	/
				а) типа ___, штук/%**	/
				б) типа ___, штук/%**	/
				в) типа ___, штук/%**	/

IV. Сведения о суммарном количестве акций открытого акционерного общества, принадлежащих лицу, направляющему требование о выкупе эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества, и его аффилированным лицам
Количество акций открытого акционерного общества, принадлежащих указанным лицам
4.1.	Обыкновенных акций, штук/%*	/	4.2.	Привилегированных акций, всего, штук/%**, в том числе:		/
				а) типа ___, штук/%**		/
				б) типа ___, штук/%**		/
				в) типа ___, штук/%**		/
4.3.	Количество акций открытого акционерного общества, указанных в пункте 1 статьи 84.1 Федерального закона "Об акционерных обществах", принадлежащих лицу, направляющему требование о выкупе эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества, и его аффилированным лицам, штук/%***				/

V. Сведения об эмиссионных ценных бумагах открытого акционерного общества, в отношении которых направляется требование об их выкупе
Вид, категория (тип), серия ценных бумаг открытого акционерного общества, в отношении которых направляется требование об их выкупе
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.

VI. Сведения об условиях выкупа эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества
6.1.	Вид, категория (тип), серия выкупаемых эмиссионных ценных бумаг
Условия выкупа эмиссионных ценных бумаг данного вида, категории (типа), серии
6.1.1.	Предлагаемая цена выкупаемых ценных бумаг или порядок ее определения
6.1.2.	Обоснование предлагаемой цены выкупаемых ценных бумаг, в том числе сведения о соответствии предлагаемой цены выкупаемых ценных бумаг требованиям пункта 4 статьи 84.8 Федерального закона "Об акционерных обществах"
6.1.3.	Оплата выкупаемых ценных бумаг денежными средствами
6.1.4.	Срок и порядок оплаты выкупаемых ценных бумаг денежными средствами
6.1.5.	Иные дополнительные условия
6.2.	Вид, категория (тип), серия выкупаемых эмиссионных ценных бумаг
Условия выкупа эмиссионных ценных бумаг данного вида, категории (типа), серии
6.2.1.	Предлагаемая цена выкупаемых ценных бумаг или порядок ее определения
6.2.2.	Обоснование предлагаемой цены выкупаемых ценных бумаг, в том числе сведения о соответствии предлагаемой цены выкупаемых ценных бумаг требованиям пункта 4 статьи 84.8 Федерального закона "Об акционерных обществах"
6.2.3.	Оплата выкупаемых ценных бумаг денежными средствами
6.2.4.	Срок и порядок оплаты выкупаемых ценных бумаг денежными средствами
6.2.5.	Иные дополнительные условия
6.3.	Иные условия выкупа эмиссионных ценных бумаг
6.3.1.	Дата, на которую будет составляться список владельцев выкупаемых ценных бумаг
6.3.2.	Срок, в течение которого лицом, направляющим требование о выкупе ценных бумаг открытого акционерного общества, могут быть получены заявления владельцев выкупаемых ценных бумаг, содержащие реквизиты счета в банке, на который должны быть перечислены денежные средства за выкупаемые ценные бумаги, или адрес для осуществления почтового перевода денежных средств за выкупаемые ценные бумаги
6.3.3.	Почтовый адрес, по которому должны направляться заявления владельцев выкупаемых ценных бумаг, содержащие реквизиты счета в банке, на который должны быть перечислены денежные средства за выкупаемые ценные бумаги, или адрес для осуществления почтового перевода денежных средств за выкупаемые ценные бумаги
6.3.4.	Адрес, по которому заявления владельцев выкупаемых ценных бумаг, содержащие реквизиты счета в банке, на который должны быть перечислены денежные средства за выкупаемые ценные бумаги, или адрес для осуществления почтового перевода денежных средств за выкупаемые ценные бумаги, могут представляться лично
6.3.5.	Сведения о нотариусе, в депозит которого будут перечислены денежные средства за выкупаемые ценные бумаги в случае, предусмотренном пунктом 7 статьи 84.8 Федерального закона "Об акционерных обществах"
VII. Иные дополнительные сведения, указываемые в требовании о выкупе эмиссионных ценных бумаг открытого акционерного общества
7.1.
7.2.

______________________________

* Указывается в процентах от общего количества размещенных (находящихся в обращении) обыкновенных акций с точностью не менее двух знаков после запятой.

** Указывается в процентах от общего количества размещенных (находящихся в обращении) привилегированных акций с точностью не менее двух знаков после запятой.

*** Указывается в процентах от общего количества размещенных (находящихся в обращении) акций, указанных в пункте 1 статьи 84.1 Федерального закона "Об акционерных обществах", с точностью не менее двух знаков после запятой.