Приложение 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

                        Руководителю ____________________________________

                              (наименование исполнительного органа Фонда)

                                Заявление

Сведения о страхователе: ________________________________________________

                         (полное наименование страхователя в соответствии

                                  с учредительными документами)

Регистрационный номер:

     В   соответствии   с   "Правилами   финансирования   в   2006   году

предупредительных  мер  по  сокращению  производственного  травматизма  и

профессиональных заболеваний работников  и  санаторно-курортного  лечения

работников,  занятых   на   работах   с   вредными   и   (или)   опасными

производственными факторами", утвержденными Приказом  Минздравсоцразвития

России  от  26.05.2006  N 390  (зарегистрирован  в  Минюсте   России   от

28.06.2006 N 2006), прошу разрешить финансировать в  счет  начисляемых  в

2006 году страховых взносов на  обязательное  социальное  страхование  от

несчастных  случаев  на  производстве  и   профессиональных   заболеваний

предупредительные меры  по  сокращению  производственного  травматизма  и

профессиональных    заболеваний    согласно     представленному     плану

финансирования.

     Обязуюсь обеспечить целевое использование  средств  и  документально

подтверждать  обоснованность  произведенных  расходов  в   ежеквартальных

отчетах по установленной форме, представляемых в ________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование исполнительного органа Фонда по месту регистрации)

     К заявлению прилагаются следующие документы (указать какие):

     1. План  финансирования  в  2006  году  предупредительных   мер   по

сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

     2. План мероприятий по улучшению условий и охраны труда,  проводимых

в соответствии с требованиями Трудового кодекса Российской Федерации.

     3. и другие документы, предусмотренные правилами.

Руководитель

___________________________     _____________     _______________________

(наименование страхователя)       (подпись)               (Ф.И.О)

"__" __________________ 2006 год

М.П.

Заявление принял ____________________ ___________ _______________________

                       (Ф.И.О.)        (подпись)  (дата приема заявления)

                                     Штамп исполнительного органа  Фонда,

                                     который принял заявление