Приложение N 21. Карта санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего места специалиста

Приложение N 21
к ст. 87 Положения, введенного в
действие приказом
Минобороны СССР
от 9 сентября 1987 г. N 260

                                 КАРТА

          санитарно-гигиенической характеристики условий труда

                      и рабочего места специалиста

    1. Фамилия, имя, отчество, возраст (полных лет) ____________________

    2. Воинское звание _________________ 3. Войсковая часть ____________

    4. Военная специальность ___________________________________________

    5. Служба  по  военной  специальности  (в  т.ч.  в  данной  воинской

части) _________________________________________________________________

                            (лет и месяцев)

    6. Соблюдение мер защиты:

       а) индивидуальных _______________________________________________

                                  (соблюдались, не соблюдались)

       б) коллективных _________________________________________________

                                  (соблюдались, не соблюдались)

    7. Характеристика условий труда:

N п/п	Наименование рабочего места	Выполняемая работа	Характеристика основной профвредности			Дополнительные факторы, их величина, название в единицах измерения, длительность воздействия за рабочую смену, неделю, месяц, год	Примечание
			название профвредности	величина (концентрация, уровень, количество) в единицах измерения	длительность воздействия за рабочую смену, неделю, месяц, год
1	2	3	4	5	6	7	8

8. Заключение о воздействии на организм военного специалиста профвредности в процессе производственной (служебной) деятельности (систематически, периодически, в экстремальных условиях)

Командир войсковой части _______________________________________________

                          (воинское звание, подпись, фамилия и инициалы)

Начальник медицинской                     Врач-специалист     санитарно-

службы части _______________________      эпидемиологического учреждения

             (воинское,                   ______________________________

                                            (воинское звание, подпись,

____________________________________      ______________________________

звание, подпись, фамилия и инициалы)           фамилия и инициалы)

М.П.

Пояснения к заполнению

1. В карте приводятся данные, имеющие гриф не выше "Для служебного пользования".

2. Величина фактора указывается на основании данных акта обследования рабочего места (объекта) врачами санитарно-эпидемиологического учреждения, санитарного паспорта объекта или журнала учета измерений уровней (концентраций) этих факторов. В графе 5 записывается минимальная и максимальная величина факторов. В графе 8 отмечается аварийная ситуация с указанием номера и даты документа о расследовании, а также другие обстоятельства, не учтенные в карте (пребывание в автономном плавании, в других особых условиях - продолжительность этого пребывания и сколько раз после предыдущего обследования).