Глава VII. Методики проведения и критерии оценки функциональных проб (п.п. 38 - 43)

Глава VII
Методики проведения и критерии оценки функциональных проб

38. Проба Мартине применяется для выявления ответной реакции организма на дозированную физическую нагрузку по изменениям пульса и артериального давления.

На область средней трети плеча обследуемого, находящегося в положении сидя, накладывается манжетка сфигмоманометра. После того, как частота пульса станет устойчивой, подсчитывается исходный пульс и измеряется артериальное давление по методу Короткова. Манжетку сфигмоманометра отсоединяют от аппарата и испытуемому предлагается сделать 20 глубоких приседаний в течение 30 сек, в момент приседания следует делать выдох и выбрасывать руки вперед, при подъеме - вдох и опускать руки вниз. После окончания приседаний обследуемый садится, и врач в течение 3 мин восстановительного периода считает ежеминутно пульс за 10 сек, умножая полученное число на 6, и измеряет артериальное давление (время для подсчета пульса и измерения давления не должно превышать первые 35 - 40 сек с каждой минуты восстановительного периода).

При хороших компенсаторных возможностях ответная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку характеризуется следующими показателями:

- пульс учащается после приседаний не более чем на 40 процентов от исходного и время, необходимое для полного восстановления исходного числа пульсовых ударов, не превышает 2 - 3 мин;

- после физической нагрузки систолическое давление увеличивается на 20 - 25 мм рт.ст., диастолическое - не изменяется или понижается на 5 - 10 мм рт. ст.

Чем выше уровень физической тренированности организма, тем меньше колебания частоты пульса и величины артериального давления. К исходным величинам пульс и артериальное давление приходят через 2 - 3 мин. Значительный подъем систолического давления на 40 мм рт. ст. и более, повышение диастолического давления на 10 мм рт. ст. и более, удлинение восстановительного периода (более 3 мин) свидетельствуют о функциональной неполноценности сердечно-сосудистой системы обследуемого.

39. Проба Розенталя применяется для экспресс-анализа ориентировочного уровня физической тренированности человека и заключается в пятикратном измерении жизненной емкости легких (в дальнейшем - ЖЕЛ) с 15-секундными интервалами.

У здоровых людей обычно определяются одинаковые или даже нарастающие от измерения к измерению цифры ЖЕЛ. В случаях заболевания органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также при низком уровне тренированности, переутомлении или перенапряжении результаты повторных измерений ЖЕЛ снижаются.

Отношение максимального уровня ЖЕЛ, выявленного при исследовании, К весу тела используется в качестве дополнительного критерия физического развития обследуемого:

                               К = ЖЕЛ/Р,

где ЖЕЛ - жизненная емкость легких, см3;

    Р   - вес тела, кг.

Оценочные критерии величины К: менее 50 - плохо, от 51 до 60 - удовлетворительно, от 61 до 70 - хорошо, более 70 - отлично.

40. Степ-тест. До начала испытания у обследуемого в положении сидя регистрируются фоновые показатели пульса (за 15-секундные отрезки) и артериального давления (неоднократно до получения стабильных величин). Затем освидетельствуемый в течение 3 мин производит подъем на ступеньку высотой 50 см в темпе 30 восхождений в 1 мин. Подъем на ступеньку и последующий спуск начинается только после полного выпрямления туловища на ступеньке. Темп восхождения задается метрономом или голосом (на четыре отсчета).

На первой и пятой минуте после нагрузки у обследуемого в положении сидя регистрируется артериальное давление, а за каждые первые 30 сек второй, третьей и четвертой минуты восстановительного периода подсчитывается пульс.

Оценка результатов пробы проводится по величине расчетного индекса и типу реакции артериального давления на физическую нагрузку.

Индекс степ-теста рассчитывается по формуле:

                                Т х 100

                          И = ------------ х 2,

                              (Р + Р + Р )

                                2   3   4

где И - индекс степ-теста;

    Т - время нагрузки (180 с);

    Р - частота сердечных сокращений за первые 30 сек со второй, третьей

        и четвертой минуты периода восстановления.

При проведении массовых обследований с целью экономии времени используется формула, учитывающая значение частоты пульса за 30 сек с первой минуты периода восстановления (Р_1)

Градация оценок: И = 90 - отлично, И = 80 - 89,9 - хорошо, И = 65,5 - 79,9 - удовлетворительно, И = 55,1 - 65,4 - плохо, И = 55 и ниже - очень плохо.

Различаются следующие основные типы реакции артериального давления на физическую нагрузку:

- нормотонический: увеличение систолического давления не более уровня 190 мм рт. ст.; снижение или незначительный - не более 10 мм рт. ст. подъем диастолического артериального давления;

- гипертонический: подъем систолического артериального давления выше 190 мм рт.ст. или диастолического - более чем на 10 мм рт. ст.;

- дистонический: длительное (до конца первой минуты и более) прослушивание звукового феномена на локтевой артерии при давлении в манжете сфигмоманометра равном нулю*(5);

- астенический: незначительный подъем систолического давления не более 10 - 15 мм рт.ст. или его снижение, сопровождающееся выраженной тахикардией.

Последние три типа реакций указывают на слабые адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке. Появление звукового феномена на локтевой артерии (при давлении в манжете равном нулю) в первые 15 - 20 сек после нагрузки рассматривается как нормальное явление.

41. Комбинированная проба Летунова включает проведение трех следующих друг за другом дозированных физических нагрузок - разминочной, скоростной и нагрузки на выносливость; в строго ограниченные периоды восстановления после каждой из нагрузок производится регистрация частоты пульса и определение уровня артериального давления.

После подсчета пульса по 10-секундным отрезкам до получения стабильных величин и измерения артериального давления обследуемый производит 20 приседаний (см. пробу Мартине) за 30 сек, затем садится на стул. В первые 10 сек нагрузки врач подсчитывает пульс, затем в течение 30 - 40 сек измеряет артериальное давление (по Короткову) и вновь до конца первой минуты продолжает подсчет пульса по 10-секундным отрезкам; в течение второй минуты подсчитывается пульс, а на третьей минуте измеряется артериальное давление и частота пульса (также по 10-секундным отрезкам). Затем обследуемый совершает бег на месте в течение 15 сек в максимальном темпе, высоко поднимая колени и энергично работая руками; в течение последующих первой, второй и третьей минут восстановительного периода у него подсчитывается пульс в первые и шестые 10-секундные отрезки, а в промежутках измеряется артериальное давление, на четвертой минуте врач вначале регистрирует частоту пульса, а затем измеряет артериальное давление. Заключительная нагрузка пробы - бег на месте в течение трех минут со скоростью 180 шагов в минуту; во время бега бедра поднимаются до горизонтального положения. В течение первой, второй, третьей и четвертой минут периода восстановления регистрируется пульс и артериальное давление (см. выше), а на пятой минуте пульс по 10-секундным отрезкам и в конце минуты - артериальное давление.

Критерии оценки пробы - степень и особенности изменений регистрируемых показателей (пульс, артериальное давление), динамика их восстановления после нагрузок, тип реакции артериального давления и пульс на нагрузку. Оценка пробы:

- отлично - полное восстановление пульса и артериального давления к концу восстановительного периода после каждой нагрузки при нормотонической реакции на нагрузку;

- хорошо - замедленное восстановление пульса и артериального давления при нормотонической реакции на нагрузку;

- неудовлетворительно - атипическая реакция на нагрузку. Нормотоническая реакция характеризуется учащением на 15 - 20 процентов от исходной частоты сердечных сокращений в зависимости от нагрузки и повышением систолического давления при снижении или стабильности минимального давления.

К атипическим реакциям артериального давления крови и частоты сердечных сокращений относятся гипертоническая, астеническая (гипотоническая), дистоническая и ступенчатая.

Гипертоническая реакция характеризуется значительным учащением пульса и резким повышением до 200 мм рт. ст. и более систолического, а также диастолического более чем на 10 мм рт. ст. давлений; встречается у лиц с наклонностью к гипертензии и при утомлении.

Астеническая реакция отличается резкой тахикардией и слабым на 10 - 15 мм рт. ст. подъемом или снижением систолического давления; наблюдается при перенапряжении (переутомлении), слабости мышц сердца.

Дистоническая реакция отличается выраженным подъемом систолического давления с одновременной регистрацией феномена "бесконечного тона" на протяжении первой минуты восстановления и далее. Реакция нередко указывает на сниженные функциональные резервы сердечно-сосудистой системы, а также наблюдается при утомлении (переутомлении).

Ступенчатый тип реакции отличается тем, что непосредственно после нагрузки систолическое давление оказывается ниже, чем на второй или третьей минутах, восстановительного периода; минимальное давление не изменяется или несколько повышается, пульс резко учащается. Данный тип реакции раньше всего выявляется после скоростной части пробы и свидетельствует о низком функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы.

42. Определение устойчивости организма к декомпрессионному газообразованию*(6). Устойчивость организма к декомпрессионной болезни оценивается, по выраженности декомпрессионного газообразования при дозированном пересыщении организма индифферентным газом, достигаемом в результате экспозиции в условиях повышенного давления воздуха и последующей декомпрессии. Внутрисосудистые газовые пузырьки обнаруживаются с помощью ультразвукового локатора, работающего на принципе Допплера, с накожным датчиком, располагаемым над общим стволом легочной артерии (третье - четвертое межреберье у левого края грудины). Наблюдение проводится не менее трех часов после завершения декомпрессии, периодически, с интервалами 20 - 30 мин. Определение газовых пузырьков осуществляется с помощью слухового устройства в положении обследуемого лежа на спине как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке (движения ногами, имитирующие движение велосипедиста).

Кандидаты в водолазы-глубоководники подвергаются давлению воздуха 0,4 МПа (30 м вод. ст. по манометру) в течение 60 мин с последующей декомпрессией до остановки на 22 м в течение 2 мин и выдержка на остановках: 22 м (3 мин), 20 м (3 мин), 18 м (3 мин), 16 м (4 мин), 14 м (4 мин), 12 м (4 мин), 10 м (5 мин), 8 м (6 мин), 6 м (7 мин), 4 м (9 мин), 2 м (13 мин).

Кандидаты в акванавты подвергаются давлению воздуха 0,1 МПа (10 м вод. ст. по манометру) в течение 6 ч с последующей декомпрессией до нормального давления со скоростью 2 м/мин.

Наличие в большинстве сердечных циклов сигналов газовых пузырьков (как в состоянии покоя, так и при нагрузке) свидетельствует о низкой устойчивости организма к декомпрессионному газообразованию и является основанием для принятия постановления о негодности обследуемого к работе водолазом-глубоководником (акванавтом).

43. Контрольный "спуск" в водолазной барокамере. Группа обследуемых в количестве 7-8 человек во главе с опытным инструктором после предварительного инструктажа о правилах поведения и технике безопасности помещается в водолазную барокамеру. После герметизации камеры кандидаты выполняют в течение 1,5 мин тест на координацию движений рук (заполнение штырьками 50 отверстий на специальном планшете), а затем - тест на умственную работоспособность (счетные упражнения с четырьмя арифметическими действиями, предъявляются до 16 упражнений). После выполнения тестов камера вентилируется воздухом и начинают повышение давления. Скорость компрессии до давления 0,1 МПа (10 м вод. ст.) не должна превышать 0,03 МПа (3 м вод. ст.) в 1 мин для предупреждения у обследуемых затруднений в выравнивании давления в воздухоносных полостях организма, затем - со скоростью порядка 0,1 МПа в 1 мин. По достижении давления 0,8 МПа (80 м вод. ст.) кандидаты по команде инструктора повторно выполняют тест на координацию движений в течение 1,5 мин и счетные упражнения в течение 2 мин. Инструктор следит за точным исполнением заданий, внимательно наблюдает за поведением кандидатов и регистрирует лиц, проявляющих повышенную двигательную активность, выраженные эмоциональные реакции и др.

Время пребывания обследуемых "на грунте" исчисляется с момента начала повышения давления до начала декомпрессии и не должно превышать 15 мин. Декомпрессия осуществляется по следующему режиму: со скоростью 7 м/мин давление снижается до 0,24 МПа (24 м), затем после 6-минутной выдержки осуществляется переход на последующие остановки: 21 м (9 мин), 18 м (12 мин) 15 м (14 мин), 12 м (18 мин), 9 м (20 мин), 6 м (25 мин), 3 м (32 мин) Время, затрачиваемое на переход с остановки на остановку, составляет 1 мин и учитывается как время выдержки на очередной остановке. Во время декомпрессии на каждой остановке инструктор опрашивает обследуемых о самочувствии и сообщает результаты опроса врачу-физиологу, обеспечивающему подъем.

После завершения декомпрессии обследуемые находятся у камеры в течение не менее 2 ч и затем в течение 6 ч - в расположении воинской части. При возникновении симптомов декомпрессионной болезни обследуемый подвергается лечебной рекомпрессии по действующим режимам. После проведения лечения кандидат, проявивший предрасположенность к декомпрессионному заболеванию, признается негодным к подготовке по профилю водолаза-глубоководника.

О пониженной устойчивости обследуемых к наркотическому действию азота свидетельствует:

- выполнение под повышенным давлением теста на координацию менее чем на 60 процентов от числа операций при нормальном давлении;

- правильное выполнение менее 25 процентов счетных упражнений по сравнению с исходными показателями;

- проявление во время спуска агрессивности, повышенной нервозности, чувства страха, выраженной эйфории, немотивированных поступков.

При выявлении у кандидата пониженной индивидуальной устойчивости к наркотическому действию азота они проходят повторно контрольный "спуск" и в случае подтверждения результатов первого обследования признаются негодными к работе водолазом.