Приложение N 3. Пояснения к применению отдельных статей расписания болезней и физических недостатков

Приложение N 3
к ст. 3, 98 Положения, введенного
в действие приказом
Минобороны СССР
от 9 сентября 1987 г. N 260

Пояснения к применению отдельных статей расписания болезней и физических недостатков

Психические расстройства

Ст. 1. К пункту "а" относятся все формы резко выраженного врожденного умственного недоразвития. При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к военной службе призывника может быть решен и без направления его в лечебное учреждение.

К пункту "б" относится умеренно выраженная дебильность. При установлении этого диагноза, особенно в случаях, когда результаты врачебного исследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение освидетельствуемого в быту, на производстве, в подразделении и др., стационарное обследование обязательно.

К пункту "в" относится дебильность в легкой степени при наличии положительных характеристик (школьных, трудовых, служебных и др.) и устойчивых социально-трудовых навыков. Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней признаются годными к нестроевой службе и направляются для укомплектования военно-строительных частей и отрядов.

Ограниченный запас знаний и слов, плохая ориентировка в новой обстановке, медленное усвоение учебной программы не всегда указывают на врожденное умственное недоразвитие. Они могут быть результатом недостаточного обучения и воспитания. Важное диагностическое значение имеют успешное овладение новыми трудовыми навыками и знаниями, достаточная оценка складывающейся ситуации, адаптация к требованиям военной службы и др.

Психический инфантилизм как временное явление периода созревания организма рассматривается по ст. 16 Расписания болезней.

Призывники, военнослужащие и военные строители с патологией хромосом освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней с указанием в диагнозе патологического синдрома.

Ст. 2. Предусматривает генуинную эпилепсию с большими или малыми припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности.

Симптоматическая эпилепсия и другие формы пароксизмально возникающих приступов (нарколепсия, каталепсия и др.) к этой статье не относятся. В этих случаях медицинское освидетельствование производится по основному заболеванию: например, по ст. 9 или 12. если судорожный синдром возник в результате травмы мозга; по ст. 5, 6 или 11 Расписания болезней, если приступы каталепсии или нарколепсии связаны с одной из форм перенесенного энцефалита и т.д.

При анализе клинической картины эпилепсии необходимо проводить дифференциальную диагностику эпилептических припадков. Наличие припадка должно быть подтверждено врачебным наблюдением. В отдельных случаях могут быть приняты во внимание, акты, подписанные официальными лицами немедицинского состава и утвержденные соответствующими командирами (начальниками), если описанный в них припадок и послеприпадочное состояние дают основание считать его эпилептическим. В сомнительных случаях следует запрашивать данные по месту жительства, учебы, работы, службы.

При наличии частых припадков (более 3 в год) или психических эквивалентов судорожных припадков, а также прогрессирующих нарушений психики медицинское освидетельствование производится по пункту "а".

При единичных редких припадках (не более 2 - 3 в год) без эквивалентов и других характерных для эпилепсии психических изменений годность к военной службе определяется по пункту "б".

В случаях, когда документами гражданского лечебного (лечебно-профилактического) или военного лечебно-профилактического учреждения подтверждаются эпилептические припадки в прошлом, но за последние 5 лет они не наблюдались и при обследовании в условиях стационара в период призыва на действительную военную службу на электроэнцефалограмме патологических изменений не имеется, такие лица по графам I и III Расписания болезней признаются годными к строевой (военной) службе, но негодными в ВДВ, погранвойска, плавсостав, морскую пехоту и к службе в спецсооружениях; освидетельствуемые по графам II, IV и V негодны, а годность освидетельствуемых по графе VI Расписания болезней определяется индивидуально.

В тех случаях, когда единственно заметными проявлениями болезни являются слабо выраженные и редко возникающие малые припадки или специфические расстройства настроения, вопрос о годности к военной службе освидетельствуемых решается только после стационарного обследования.

Ст. 3. К пункту "а" относятся резко выраженные или затяжные формы маниакально-депрессивного психоза и циклотимия с часто повторяющимися фазами.

Ст. 4. К установлению диагноза шизофрении необходимо относиться с большой осторожностью. Во всех случаях при подозрении на шизофрению обязательно стационарное обследование с привлечением высококвалифицированных специалистов, так как опыт показывает, что к признакам шизофрении нередко относят некоторые черты характера и поведения, являющиеся индивидуальной особенностью данного лица и не имеющие в основе какого-либо болезненного процесса.

К симптомам шизофрении иногда неправильно относят преходящие расстройства психической деятельности, вызванные инфекциями и интоксикациями, и, по существу, являющиеся психозами инфекционно-интоксикационного генеза, которые следует рассматривать по ст. 6 Расписания болезней. Поэтому во избежание диагностических ошибок необходимо большое внимание уделять изучению соматического состояния больных и данных лабораторных исследований. В случаях, когда дифференциальная диагностика между шизофренией и другими формами психических расстройств (параноидные состояния, паранойяльное развитие личности и др.) затруднена, при медицинском освидетельствовании необходимо применять соответствующие статьи Расписания болезней.

Ст. 5. Предусматривает психозы, психические расстройства при сосудистых заболеваниях, опухолях головного мозга, последствия перенесенных в прошлом интоксикаций и мозговых инфекций, а также инволюционные психозы различного генеза, дегенеративные заболевания центральной нервной системы и другие органические заболевания головного мозга с психическими нарушениями.

К пункту "а" относятся психические расстройства с выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями, а также изменениями личности по психоорганическому типу.

К пункту "б" относятся психические расстройства, со стойкими эмоционально-волевыми и эндокринно-вегетативными нарушениями, которые, однако, не достигают степени психического заболевания и потому не могут быть отнесены к пункту "а".

Призывникам с отклонениями в психической сфере, обусловленными резидуальной органической патологией, определяемыми как невротические реакции (или другие расстройства) с задержкой психического развития, при положительной динамике этих расстройств по результатам стационарного или амбулаторного лечения отсрочка от призыва на действительную военную службу не предоставляется. При отсутствии положительной динамики по результатам лечения (обследования) им следует предоставлять отсрочку от призыва на действительную военную службу применительно к ст. 16 Расписания болезней. При необходимости эти призывники направляются на стационарное обследование и лечение.

Призывники, военнослужащие и военные строители с явлениями органического поражения центральной нервной системы с умеренно выраженными нарушениями со стороны психики освидетельствуются по пункту "б" настоящей статьи; при нерезких остаточных явлениях медицинское освидетельствование проводить применительно к пункту "в" ст. 11 Расписания болезней, а при состояниях после острого заболевания без резидуальных органических явлений - к пункту "д" ст. 11 Расписания болезней.

Ст. 6. Предусматривает интоксикационные и инфекционные психозы, а также соматогенные психозы различного генеза. Сюда же относятся и психические расстройства, обусловленные воздействием радиоактивных веществ, других источников ионизирующих излучений, компонентов ракетного топлива и др.

Наличие указанных выше психозов в анамнезе при отсутствии патологии со стороны внутренних органов и нервно-психической сферы в момент медицинского освидетельствования не дает права на признание освидетельствуемых негодными к военной службе. Благоприятный исход этих психозов должен быть подтвержден обследованием в лечебном учреждении.

В документах о результатах обследования и медицинского освидетельствования указывается основное заболевание, которое повлекло за собой развитие психического расстройства.

К пункту "а" относятся психотические состояния с выраженными клиническими проявлениями или длительным течением; а к пункту "б" - психотические состояния с умеренно выраженными клиническими проявлениями или после повторных психозов, приводящих к патологическим изменениям личности.

Постановление о негодности к военной службе лиц, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, страдающих хроническим алкоголизмом (наркоманией), по пункту "б" настоящей, статьи принимается при наличии патологических изменений личности или при выявлении стойких соматических расстройств (нарушение функции печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др.), а также при безуспешности повторного специального лечения в стационаре или при отсутствии установки на лечение. Постановление в этом случае принимается как на основании пункту "б" настоящей статьи, так и соответствующих статей Расписания болезней, предусматривающих указанные соматические расстройства.

Военнослужащие срочной службы и военные строители при установленном в стационарных условиях диагнозе хронического алкоголизма (независимо от стадии болезни) или наркомании освидетельствуются по пункту "б" настоящей статьи.

Единичное или эпизодическое употребление наркотиков, алкоголя без указанных выше психических или соматических нарушений не может служить основанием для применения настоящей статьи.

При полном восстановлении нормальной психической деятельности и отсутствии явлений органического поражения нервной системы лица офицерского состава, прапорщики, мичманы, военнослужащие сверхсрочной службы, военнослужащие-женщины, перенесшие заболевание, по пункту "в" негодны к службе в ВДВ, спецсооружениях; годность их к службе в плавсоставе, морской пехоте и по графе VI определяется индивидуально. В отдельных случаях, в отношении освидетельствуемых по графе III Расписания болезней при наличии умеренно выраженного астенического состояния (не токсикоманического генеза) по пункту "в" может быть принято постановление о нуждаемости в отпуске по болезни.

Отсрочка от призыва на действительную военную службу по пункту "в" предоставляется призывникам после перенесенных инфекций и интоксикаций только при наличии умеренно выраженного астенического состояния.

Ст. 7. Психопатия как врожденная аномалия личности характеризуется стойкой дисгармонией психики личности и ее поведения, поэтому к диагностике психопатии необходимо относиться с особым вниманием и осторожностью, исключив гипердиагностику, особенно краевых форм заболевания.

Для диагностики психопатий необходим тщательно и объективно собранный анамнез, из которого вытекало бы, что проявления психопатии носят стойкий и длительный (до периода школы, работы, службы) характер. При этом следует отличать психопатии как врожденную патологию личности от психопатоподобных состояний, причинно связанных с конкретными внешними вредностями (травмами, инфекциями, интоксикациями и др.). Лица с психопатоподобными состояниями освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней, предусматривающим различные нозологические формы нервно-психической патологии. По данной статье необходимо освидетельствовать и лиц с патологическим развитием (паранойяльное, сутяжно-паранойяльное, обсессивно-фобическое и др.), а также склонных к выраженным и стойким патологическим реакциям.

Медицинское освидетельствование по данной статье лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы, военнослужащих-женщин, курсантов и слушателей (не имеющих офицерского звания) производится только после изучения личного дела, служебной и медицинской характеристик.

К пункту "а" относятся резко выраженные, не поддающиеся компенсации, так называемые ядерные формы психопатии, характеризующиеся наиболее глубокими и стойкими патологическими проявлениями, на длительное время лишающими трудоспособности и препятствующими выполнению служебных обязанностей.

К пункту "б" относятся умеренно выраженные формы психопатий с неустойчивой компенсацией, проявляющиеся в аффективных срывах, неустойчивостью настроения, легкостью развития реактивных состояний, отчетливой неуравновешенностью вегетативной нервной системы. При таких психопатиях работоспособность и пользование профессиональными навыками и знаниями страдают не так резко, как в случаях, отнесенных к пункту "а".

Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки психопатии.

Ст. 8. К пункту "а" относятся реактивные психозы с затяжным и неблагоприятным течением (реактивная депрессия, реактивный параноид, изменения сознания по истерическому типу и др.).

К пункту "б" относятся реактивные психозы с кратковременным и благоприятным течением, а также неврозы, выражающиеся в повышенной возбудимости или снижении психической активности (частые истерические припадки, астазия-абазия, параличи, немота, слепота и др.), когда эти болезненные явления несмотря на проводимое лечение стойко и длительно удерживаются и выражены в степени, затрудняющей выполнение освидетельствуемым служебных обязанностей. Экспертное постановление принимается после безуспешного стационарного лечения больного не менее месяца.

К пункту "в" относятся незначительно выраженные невротические состояния, характеризующиеся в основном эмоционально-вегетативными нарушениями, хорошо поддающимися лечению.

Ст. 9. Предусматривает психические расстройства, а также нарушения нервно-психической деятельности, развившиеся после закрытых и проникающих травм черепа: нарушения памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы, затяжные или легко возникающие астенические состояния.

К пункту "а" относятся резко выраженные и стойкие психические изменения травматического генеза.

К пункту "б" относятся умеренно выраженные нарушения психической сферы с явлениями органического поражения нервной системы, а также случаи с клинической картиной психопатоподобного или выраженного астенического состояния после травмы мозга.

При восстановлении нормальной психической деятельности, отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы и наличии незначительных явлений астенизации лица, перенесшие черепно-мозговую травму, освидетельствуются по пункту "г" или "д" ст. 12 Расписания болезней.

Болезни и последствия травм нервной системы

Ст. 10. Предусматривает все виды сосудистых заболеваний головного и спинного мозга: длительные расстройства мозгового кровообращения с прогрессирующим ухудшением кровоснабжения мозга, динамические расстройства в виде преходящих нарушений мозгового кровообращения и инсульты (геморрагические и ишемические), а также нарушения спинального кровообращения, влекущие за собой очаговые выпадения различной локализации с соответствующим нарушением функции.

К пункту "а" относятся повторные инсульты, тяжелые стойкие выпадения функции нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения мозгового или спинального кровообращения, а также при хронической сосудистой мозговой недостаточности III стадии (гемиплегии, глубокие гемипарезы, монопарезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептиформные припадки, нарушение функции тазовых органов и т.д.).

К пункту "б" относятся формы сосудистых заболеваний с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений. К этому пункту относятся также явления хронической мозговой сосудистой недостаточности II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружения, нарушения сна, обморочные состояния, снижение работоспособности, нарушения эмоционально-волевой сферы при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы - четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы и др.). Сюда же относятся и нарушения мозгового кровообращения при гипертонической болезни II стадии, а также частые (3 раза в год и более) преходящие нарушения мозгового кровообращения.

В отдельных случаях, с учетом занимаемой должности, разрешается по пункту "в" принимать постановление о годности к военной службе лиц офицерского состава, обладающих большим опытом и знаниями, но не достигших предельного возраста состояния на действительной военной службе. В этих случаях особую важность приобретают служебная и медицинская характеристики с мнением командования и врача воинской части о возможности и целесообразности такого постановления, данные диспансерного наблюдения и пребывания в стационарах.

Лица офицерского состава, проходящие службу в центральном аппарате Министерства обороны СССР, профессорско-преподавательский состав вузов при наличии умеренно выраженного левостороннего гемипареза (без расстройств зрительных функций, речи, психики, эпилептиформных припадков, явлений паркинсонизма) с учетом мнения командования, занимаемой должности и опыта в отдельных случаях по пункту "б" в мирное время могут быть признаны годными к службе вне строя.

К пункту "в" относятся редкие (не более 2 в год) преходящие расстройства мозгового кровообращения, сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушений функций нервной системы. Этот пункт включает также начальные формы атеросклероза сосудов головного мозга, не сопровождающиеся динамическими нарушениями мозгового кровообращения, различные формы мигрени с частыми приступами, последствия нарушений спинального кровообращения в виде нерезких расстройств чувствительности или незначительно выраженных парезов конечности.

В отношении лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы и военнослужащих-женщин, перенесших преходящее нарушение мозгового кровообращения, экспертное постановление принимается в зависимости от характера нарушения и степени его тяжести.

При полном восстановлении нарушенных функций центральной нервной системы после субарахноидальных кровоизлияний нетравматической этиологии, когда источник кровотечения точно не установлен, годность освидетельствуемых по графе III Расписания болезней к службе в строю или вне строя определяется индивидуально.

При повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) медицинское освидетельствование производится по пункту "а" или "б".

При аневризмах сосудов головного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, лица офицерского состава, прапорщики, мичманы, военнослужащие сверхсрочной службы и военнослужащие-женщины освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

При оценке годности к военной службе лиц, оперированных по поводу аневризмы сосудов головного мозга, учитываются радикальность операции, ее эффективность, величина послеоперационного дефекта черепа, динамика восстановления нарушенных функций.

После оперативного вмешательства лица, освидетельствуемые по графам I, II, IV и VI Расписания болезней признаются негодными по пункту "а" или "б", а также по соответствующим пунктам ст. 35 Расписания болезней. Годность к военной службе освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется строго индивидуально с учетом мнения командования и врача воинской части, возраста освидетельствуемого и пр.

Призывники, курсанты и слушатели (не имеющие офицерского звания), военнослужащие срочной службы и военные строители после перенесенных первичных (нетравматических) субарахноидальных кровоизлияний при точном установленном диагнозе освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функций нервной системы.

К пункту "г" относятся вегетативно-сосудистые кризы, проявляющиеся острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), а также состояния после радикально выполненных оперативных вмешательств без признаков органического поражения центральной нервной системы. Диагноз вегетативно-сосудистой неустойчивости устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Лица с обмороками (независимо от их частоты) негодны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

Ст. 11. Предусматривает первичные и вторичные энцефалиты и энцефаломиелиты, менингиты, воспалительные процессы в головном и спинном мозгу, возникшие метастатически или контактно (менингит менингококковый, менингиты серозные, полиомиелит, клещевой и комариный вирусные энцефалиты, рассеянный склероз и др.), а также поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе, болезнях крови.

К пункту "а" относятся тяжелые по своему характеру болезни нервной системы, сопровождающиеся резким расстройством функций: глубокие параличи или парезы, выраженный паркинсонизм, арахноидит с резким повышением внутричерепного давления (в норме спинномозговое давление при горизонтальном положении тела колеблется от 70 до 200 мм вод. ст.), оптикохиазмальный арахноидит с расстройством зрения, последствия перенесенного миелита с явлениями паралича или выраженного пареза и т.д. К этому пункту относятся также спинная сухотка, прогрессивный паралич, сифилитический спинальный паралич Эрба.

К пункту "б" относятся медленно текущие хронические формы заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность несения военной службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления вторичного энцефалита с умеренно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, небольшого повышения мышечного тонуса, не сопровождающиеся расстройством речи, памяти, походки; церебральный арахноидит с выраженным повышением внутричерепного давления).

В отдельных случаях с учетом мнения командования, врача воинской части, занимаемой должности и характера работы разрешается по пункту "в" принимать постановление о годности к военной службе лиц офицерского состава, обладающих большим опытом и знаниями, но не достигших предельного возраста состояния на действительной военной службе.

К пункту "в" относятся остаточные явления поражения нервной системы в виде отдельных рассеянных органических знаков, сочетающихся с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и невротическими проявлениями, церебральный арахноидит с умеренным повышением внутричерепного давления. По этому же пункту после стационарного обследования освидетельствуются призывники, перенесшие в прошлом туберкулезный менингит. В случае признания их годными к нестроевой службе (но не ранее 5 лет после окончания стационарного лечения) они не направляются для прохождения службы в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности и высокогорные районы.

Военнослужащие, перенесшие туберкулезный менингит в период прохождения военной службы, освидетельствуются по пунктам "а" или "б" настоящей статьи.

К пункту "г" относятся остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством функций (гипомимия, легкая анизорефлексия, недостаточность конвергенции и т.д.). Вопрос о годности к военной службе призывников решается после стационарного обследования.

К пункту "д" относятся состояния после перенесенных острого серозного менингита, менингеальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия, смешанные формы) и т.п. с исходом в полное выздоровление, после того как закончено лечение и санирован ликвор. Одновременно с постановлением о нуждаемости в отпуске по болезни военнослужащих срочной службы ВДВ, плавсостава, морской пехоты, а также офицеров и мичманов, проходящих службу на подводных лодках, принимается постановление о негодности их к службе в указанных родах войск (к службе в спецсооружениях, на подводных лодках).

После отпуска по болезни годность офицеров, прапорщиков, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы к службе в ВДВ, на надводных кораблях, в морской пехоте и к службе в спецсооружениях определяется индивидуально.

Призывникам, перенесшим менингококковую инфекцию, предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу по болезни, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев. По окончании отсрочки вопрос о годности их к военной службе и предназначении по видам Вооруженных Сил СССР, родам войск и военным специальностям решается в зависимости от выраженности и стойкости нарушения функций нервной системы. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков, не сопровождающихся расстройством функций, призывники освидетельствуются по пункту "г" и признаются годными к строевой службе, негодными к службе в ВДВ, плавсоставе, морской пехоте, погранвойсках, в учебные части и к службе в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.

Ст. 12. Предусматривает ближайшие и отдаленные последствия*(1) травм головного и спинного мозга, осложнения травматических повреждений центральной нервной системы, а также последствия травмы от воздействия воздушной взрывной волны.

К пункту "а" относятся последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, гематомиелия, субдуральная гематома и т.п.), а также состояния, при которых в результате повреждения мозгового вещества наступают расстройства корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и т.д.). К этому пункту относятся также случаи, когда вследствие травмы развивается процесс в оболочках мозга (травматический арахноидит), приводящий к резкому повышению внутричерепного давления, а также случаи с частыми эпилептиформными припадками, возникающими в различные сроки после травмы.

К пункту "б" относятся последствия травм нервной системы, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а" (парез, существенно не ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма и т.д.; травматический арахноидит с умеренно выраженным повышением внутричерепного давления, редкими эпилептиформными припадками и т.п.).

В отдельных случаях с учетом мнения командования и врача воинской части о трудоспособности в объеме занимаемой должности, а также характера работы разрешается по этому пункту в мирное время принимать постановление о годности к военной службе лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, не достигших предельного возраста состояния на действительной военной службе.

К пункту "в" относятся такие последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (незначительная асимметрия носогубных складок и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и различного рода невротическими явлениями. Сюда же относятся последствия переломов свода и основания черепа при наличии нерезких остаточных явлений без нарушения функций и травматический арахноидит с незначительным повышением внутричерепного давления.

К пункту "г" относятся отдаленные последствия травм, при которых имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки и незначительные явления астенизации без нарушения функций центральной нервной системы.

К пункту "д" относится состояние после острой травмы, когда имеются быстрая утомляемость, вегетативно-сосудистая неустойчивость, повышенная возбудимость и т.п.

В отношении лиц, перенесших сотрясение головного мозга с выраженными клиническими проявлениями или ушиб головного мозга, как правило, принимается постановление о нуждаемости в отпуске по болезни. После отпуска по болезни годность лиц офицерского состава, мичманов, матросов и старшин к службе на подводных лодках и надводных кораблях, а также годность лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы к службе в ВДВ и к службе в спецсооружениях определяется индивидуально.

При наличии повреждений и дефектов костей черепа или позвоночника, кроме ст. 12, следует применять также соответствующие пункты ст. 35 или 36 Расписания болезней.

Ст. 13. Предусматривает доброкачественные опухоли головного и спинного мозга, сирингомиелию и др., а также наследственные болезни нервной системы.

К пункту "а" относятся тяжелые по своему характеру врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением функций (доброкачественные опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная, спинальная атаксия Фридрейха и мозжечковая Пьера-Мари и т.д.).

К пункту "б" относятся заболевания, при которых нарушение функций выражено в умеренной степени и течение которых характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (год-два) нарастанием симптомов (медленно прогрессирующие формы миопатий, медленно прогрессирующая сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии и т.д.) В отдельных случаях с учетом мнения командования и врача воинской части, занимаемой должности и характера работы по этому пункту разрешается принимать постановление о годности к военной службе лиц офицерского состава, обладающих большим опытом и знаниями, но не достигших предельного возраста состояния на действительной военной службе.

К пункту "в" относятся крайне медленно прогрессирующие заболевания нервной системы, когда объективные признаки выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженным диссоциированным расстройством чувствительности, без атрофии мышц и трофических расстройств, когда симптомы заболевания длительно удерживаются в одном и том же состоянии или крайне медленно прогрессируют и т.п.). К этому же пункту относится и миотония.

Ст. 14. Предусматривает последствия травм, ранений краниальных и спинальных нервов.

К пункту "а" относятся последствия тяжелых травм или ранений нервных стволов и сплетений, при наличии резко выраженных и стойких расстройств в двигательной, чувствительной сферах или трофике (резко выраженные атрофии мышц: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; контрактуры, хронические трофические язвы, расстройства чувствительности и т.п.), а также последствия повреждений, которые сопровождаются стойким болевым синдромом (каузалгия, невринома, вызывающая резкие боли и др.).

К пункту "б" относятся последствия повреждений периферических нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности.

К пункту "в" относятся последствия повреждений периферических нервов и сплетений, при которых функция конечности хотя и страдает, но в резкой степени не расстраивается (повреждение одного лучевого или локтевого нервов, когда снижена сила разгибателей кисти и ограничена тыльная флексия ее и т.п.).

К пункту "г" относятся последствия повреждений нервов, когда их функция почти полностью восстановлена, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности и небольшого ослабления силы мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности.

К пункту "д" относятся состояния, когда для полного восстановления трудоспособности требуется срок не менее одного - двух месяцев. После отпуска по болезни постановление о годности к строевой (военной) службе или службе по военной специальности принимается в зависимости от степени выраженности функциональных расстройств по соответствующим пунктам настоящей статьи.

Ст. 15. Предусматривает воспалительные заболевания краниальных и спинальных нервов, а также повреждения их вторичного характера вследствие интоксикаций, изменений в позвоночнике, мягких тканях и т.д.

К пункту "а" относятся последствия полиневритов (полиневропатий), плекситов воспалительного и интоксикационного происхождения, сопровождающиеся резко выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (см. пояснения к пункту "а" ст. 14 Расписания болезней). К этому же пункту относятся часто (более двух раз в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулиты, сопровождающиеся тяжелым и стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие продолжительного лечения (4-6 месяцев) больного, а также плекситы и тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном амбулаторном и стационарном лечении.

К пункту "б" относятся заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция: стойкий паралич лицевого нерва, нарушена функция кисти, ограничено поднятие руки и т.п. К этому же пункту относятся хронические, рецидивирующие радикулиты, плекситы, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и т.д. и требующими стационарного лечения больного в течение 2 - 3 месяцев.

К пункту "в" относятся заболевания периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств, а также имеющиеся нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, существенно не ограничивающие функцию конечности и работоспособность освидетельствуемого.

К пункту "г" относятся остаточные явления заболеваний периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.

К пункту "д" относятся состояния, когда для полного восстановления трудоспособности требуется срок не менее одного - двух месяцев.

При последствиях повреждений костно-мышечной системы и наличии костных изменений в позвоночнике, затрудняющих его подвижность и вызывающих вторичные нарушения со стороны периферической нервной системы, кроме ст. 15 применяются также соответствующие статьи Расписания болезней.

После оперативного вмешательства по поводу выпадения межпозвонкового диска медицинское освидетельствование производится по ст. 36 Расписания болезней.

Болезни внутренних органов

Ст. 16. Заключение об уровне физического развития освидетельствуемого дается строго индивидуально на основе оценки степени развития мышечной системы, роста и веса тела, окружности груди. При оценке развития мышечной системы учитывается степень отложения подкожно-жировой клетчатки, а также особенности скелетной мускулатуры у лиц высокого роста с малорельефными мышцами.

Слабое развитие мышечной системы характеризуется дряблостью мышц, отсутствием рельефа контуров и недостаточной мышечной массой, отвисанием живота, особенно нижней его части, выпячиванием брюшной стенки в паховой области при натуживании, выступанием ключиц и гребня лопаток; расхождением нижних углов лопаток с отставанием их от грудной клетки (крыловидные лопатки), незначительным увеличением поперечника мышц при их сокращении.

Призывники с хорошим физическим развитием и питанием, пропорциональным телосложением, ростом не менее 148 см и весом 45 кг и более признаются годными к строевой службе и предназначаются по видам Вооруженных Сил СССР (родам войск) в соответствии с требованиями Таблицы степеней ограничения (приложение N 4 к настоящему Положению).

К пункту "б" относятся незначительные по степени выраженности и продолжительности проявления эмоционально-вегетативной неустойчивости при физическом недоразвитии и психическом инфантилизме. При медицинском освидетельствовании призывников, военнослужащих срочной службы и военных строителей учитываются состояние компенсаторных возможностей организма, уровень общего физического и интеллектуального развития личности, наличие трудовых и профессиональных навыков и т.д.

Психический инфантилизм умеренно выраженный в сочетании с другими отклонениями нервно-психической сферы (умственная отсталость, патологический склад характера, склонность к стойким невротическим реакциям) следует рассматривать как проявление основного заболевания (олигофрении, психопатии или психогенной реакции) и принимать соответствующее постановление на основании пунктов ст. 1, 7 или 8 Расписания болезней.

Диагностическую и экспертную оценку проявлениям психического инфантилизма должен давать психиатр.

Ст. 17. Предусматривает состояния после перенесенных острых инфекционных, паразитарных заболеваний, интоксикаций при наличии временных функциональных расстройств, когда по завершении стационарного лечения у больного сохраняется общая астенизация, упадок сил, расстройство питания. Постановление о нуждаемости в отпуске по болезни может быть принято только в отдельных случаях тяжелого и осложненного течения заболевания, когда для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления трудоспособности освидетельствуемого требуется срок не менее месяца.

Военнослужащим и военным строителям, перенесшим легкую и среднетяжелую неосложненную форму инфекционного заболевания (вирусный гепатит А или В, брюшной тиф и паратифы, геморрагические лихорадки и др.), отпуск по болезни не предоставляется. Восстановительное лечение этой категории переболевших завершается в реабилитационных отделениях военных госпиталей (специальных центрах выздоравливающих) или в медицинских пунктах воинских частей, где может быть организован необходимый комплекс реабилитационных мероприятий. В исключительных случаях допускается проведение реабилитации в инфекционных отделениях военных лечебно-профилактических учреждений.

Сроки реабилитации для лиц, перенесших брюшной тиф и паратифы в легкой форме, составляют 14 дней, в среднетяжелой форме - 21 день. Военнослужащие и военные строители, перенесшие брюшной тиф и паратифы в стертой и абортивной формах (с повышением температуры тела не более 3 дней), в переводе в реабилитационные отделения (центры) не нуждаются и по выздоровлении направляются в воинскую часть. Сроки реабилитации для лиц, перенесших вирусный гепатит в легкой форме, составляют 21 день, а в среднетяжелой форме - 30 дней. По медицинским показаниям срок реабилитации переболевшим брюшным тифом, паратифами и вирусным гепатитом может быть продлен, но не более чем на 10 дней.

В отношении военнослужащих и военных строителей, перенесших тяжелую форму вирусного гепатита, принимается постановление о нуждаемости в отпуске по болезни на 30 суток.

В отдельных случаях лица офицерского состава, прапорщики, мичманы, военнослужащие сверхсрочной службы, военнослужащие-женщины, перенесшие тяжелые и среднетяжелые формы брюшного тифа, паратифов, вирусного гепатита, могут быть переведены для реабилитации в военные санатории Министерства обороны СССР по бесплатной путевке на 24 дня. По медицинским показаниям срок пребывания в санатории может быть продлен на основании постановления врачебной комиссии санатория, но не более чем на 10 дней. В отношении военнослужащих и военных строителей, перенесших тяжелую форму брюшного тифа или паратифов (при наличии ярко выраженных признаков инфекционно-токсической энцефалопатии - высокой гипертермии тела 39,5 - 41 градус по Цельсию более 7 дней, заторможенности, бреда, галлюцинаций, сомноленции или сопора в острый период болезни и стойких расстройств гемодинамики - пульс чаще 110 в минуту, максимальное артериальное давление ниже 100 мм рт.ст.), а также при развитии тяжелых осложнений заболевания независимо от выраженности острого периода (кишечная перфорация, кишечное кровотечение, миокардит, пневмония с парапневмоническим плевритом, менингит и менингоэнцефалит), когда по завершении стационарного лечения сохраняются стойкая астенизация, упадок сил, после госпитального лечения принимается постановление о нуждаемости в отпуске по болезни сроком на 30 суток.

По окончании реабилитации на медицинское освидетельствование по пункту "г" ст. 21 Расписания болезней с целью определения годности к военной службе и службе по военной специальности направляются военнослужащие, проходящие службу в ВДВ, на подводных лодках, в спецсооружениях, работающие с РВ, другими источниками ионизирующих излучений, КРТ, а также водолазы. Остальные военнослужащие и военные строители направляются на медицинское освидетельствование по показаниям.

Курсанты и слушатели (не имеющие офицерского звания) после госпитального лечения по поводу вирусного гепатита, брюшного тифа, паратифов в реабилитационные отделения и центры реабилитации не переводятся, а выписываются в часть.

Призывникам, перенесшим вирусный гепатит, брюшной тиф, паратифы, по данной статье предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу, если после окончания лечения не прошло 6 месяцев. По окончании отсрочки по пункту "г" ст. 21 Расписания болезней они признаются негодными к работе с РВ, другими источниками ионизирующих излучений, КРТ; годность их к службе в ВДВ, погранвойсках, плавсоставе, морской пехоте определяется индивидуально.

Ст. 18. Предусматривает хронические рецидивирующие формы инфекционных заболеваний, трудно поддающиеся лечению.

Призывникам, перенесшим острую форму бруцеллеза менее одного года назад, предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу по ст. 17 Расписания болезней для оценки стойкости ремиссии. Наличие положительных серологических или аллергических .реакций (Райта, Хеддельсона, Бюрне) без клинических проявлений бруцеллеза не может служить основанием для предоставления отсрочки от призыва на действительную военную службу или принятия постановления о негодности к военной службе.

Военнослужащие срочной службы и военные строители, страдающие хронической дизентерией, подлежат стационарному лечению. В случае стойкого бактерионосительства в течение более трех месяцев после лечения они признаются негодными к военной службе в мирное время, в военное время - годными к нестроевой службе в условиях, обеспечивающих эпидемиологическую безопасность для окружающих.

Призывники, страдающие хронической дизентерией с упорным бактерионосительством, не поддающиеся санации, признаются негодными к военной службе в мирное время.

При стойком бактерионосительстве возбудителей брюшного тифа и паратифов (свыше 3 месяцев) призывникам предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу до 6 месяцев, военнослужащие срочной службы, военные строители, курсанты и слушатели (не имеющие офицерского звания) вузов признаются негодными к военной службе в мирное время, в военное время - негодными с медицинским переосвидетельствованием через 6-12 месяцев. Годность к военной службе лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы, военнослужащих-женщин, курсантов и слушателей (не имеющих офицерского звания) выпускных курсов вузов с хроническим выделением возбудителей тифо-паратифозных заболеваний определяется индивидуально.

При других острых и хронических инфекционных и паразитарных заболеваниях (эхинококкоз, трихоцефалез, токсоплазмоз, геморрагические лихорадки и др.) годность к военной службе военнослужащих и военных строителей определяется по окончании лечения и в зависимости от состояния функции органов и систем.

Ст. 19. Медицинское освидетельствование призывников, военнослужащих, военных строителей и военнообязанных производится только после стационарного обследования и лечения.

К пункту "а" относятся стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами узловатого и диффузного токсического зоба (резко выраженное исхудание до 50 процентов первоначального веса, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 ударов в 1 минуту и чаще, основной обмен + 50 процентов и выше, различные висцеральные осложнения), а также тяжелой формой сахарного диабета (гликемия натощак более 13,7 ммоль/литр или 250 миллиграмм-процентов, для компенсации углеводного обмена требуется 60 единиц инсулина в сутки и выше; ацетонурия, кетоз, стойкая ретинопатия, ангиопатия, гломерулосклероз). К этому же пункту относятся все заболевания желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной, паращитовидных и половых желез), с необратимыми изменениями органов и систем, с резким нарушением их функции и отсутствием эффекта от заместительной терапии.

К пункту "б" относятся стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеванием эндокринных органов средней тяжести, когда при соответствующем лечении незначительно ограничивается трудоспособность освидетельствуемого. Для тиреотоксикоза средней степени тяжести характерны снижение веса тела на 20 процентов исходного, частота пульса до 120 ударов в 1 минуту, основной обмен + 30 - + 50 процентов. Для сахарного диабета средней тяжести характерны гликемия не более 13,7 ммоль/ литр (250 миллиграмм-процентов), гликозурия до 30 г (сутки); компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина до 60 единиц в сутки на фоне постоянной диетотерапии. Ацетонурия, кетоз, диабетические комы в анамнезе отсутствуют.

К пункту "в" относятся легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке; частота пульса до 100 ударов в минуту, основной обмен до + 30 процентов при увеличении щитовидной железы I - II степени), а также формы сахарного диабета, при которых гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/литр (160 миллиграм - процентов) и легко нормализуется диетой; трудоспособность сохранена. Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней признаются годными к нестроевой службе.

К пункту "г" относятся состояние после острых тиреоидитов, оперативных вмешательств на эндокринных органах при нормализации их функций после лечения.

Военнослужащим и военным строителям после оперативных вмешательств по пункту "г" ст. 33 Расписания болезней предоставляется освобождение, а призывникам по этому же пункту - отсрочка от призыва на действительную военную службу сроком на 6 месяцев (в военное время до 3 месяцев).

Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней после отсрочки от призыва на действительную военную службу для лечения признаются годными к строевой службе, негодными к службе в ВДВ, плавсоставе, морской пехоте, погранвойсках. После отпуска по болезни годность к военной службе и к службе по военной специальности освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется индивидуально в зависимости от исходов лечения.

Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней с наличием алиментарного ожирения первой (избыток веса тела составляет 10 - 29 процентов) и второй (избыток веса тела - 30 - 49 процентов) степени признаются годными к строевой службе, а при ожирении III степени - по пункту "б" негодными к военной службе в мирное время.

Призывники и военнослужащие срочной службы с алиментарным ожирением I и II степени признаются негодными к службе в ВДВ, плавсоставе, морской пехоте, годными к поступлению в вузы, кроме вузов ВДВ, Военно-воздушных сил и Военно-Морского Флота и к работе с РВ, другими источниками ионизирующих излучений, КРТ, источниками ЭМП. При ожирении другого происхождения годность к военной службе и к службе по военной специальности в зависимости от тяжести и течения основного заболевания определяется по соответствующим статьям Расписания болезней.

Ст. 20. Предусматривает заболевания кроветворной системы, установленные после стационарного обследования.

К пункту "а" относятся острые и хронические лейкозы, лимфогранулематоз, миеломная болезнь, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и другие быстро прогрессирующие системные заболевания крови и кроветворных органов, при которых трудоспособность освидетельствуемого стойко утрачена и отсутствует значительный эффект от проводимого лечения.

При медленно прогрессирующем течении, хорошем, но не стойком эффекте от проводимого лечения, неполной утрате трудоспособности годность освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется индивидуально по пункту "б".

При заболеваниях с медленно прогрессирующим течением, длительном положительном эффекте от лечения, частотой обострений, не превышающей одного раза в год. и сохраненной трудоспособностью освидетельствуемые по графе III Расписания болезней в отдельных случаях могут по пункту "в" признаваться годными к службе вне строя.

При умеренно выраженной анемии, лейкопении и тромбоцитопении различной этиологии, не обусловленных системным заболеванием крови, но сопровождающихся упадком питания, снижением работоспособности, постановление принимается по пункту "г".

Постановление о нуждаемости в отпуске по болезни принимается только в случаях, когда для полного восстановления трудоспособности и нормализации гематологических показателей требуется срок не менее месяца. К этому же пункту относятся освидетельствуемые по графе III Расписания болезней с общим расстройством состояния здоровья временного характера, обусловленного проводившимся лучевым и цитостатическим лечением по поводу системного заболевания крови в начальной стадии.

При иммунодефицитных состояниях врожденного или приобретенного характера, сопровождающихся патологическими изменениями кроветворной системы, других органов, годность к военной службе и к службе по военной специальности определяется в зависимости от степени нарушения функции пораженного органа (системы) по соответствующим статьям Расписания болезней. Иммунодефицитные состояния должны подтверждаться результатами лабораторных исследований иммуноглобулинов сыворотки крови.

Ст. 21. Предусматривает последствия интоксикации компонентами ракетного топлива и другими токсическими веществами, острого или хронического воздействия электромагнитного поля, а также лучевую болезнь. Медицинское освидетельствование производится после окончания госпитального лечения.

При медицинском освидетельствовании военнослужащих, перенесших лучевую болезнь, учитываются не только изменения в составе периферической крови, но и другие клинические проявления болезни. Незначительные остаточные явления после перенесенной военнослужащими срочной службы лучевой болезни I степени, а у лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы и военнослужащих-женщин после перенесенной лучевой болезни II степени относятся к пункту "в". Лица, перенесшие острую лучевую болезнь без каких-либо последствий, по пункту "г" настоящей статьи признаются годными к военной службе, но негодными к работе с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений.

Военнослужащие, работающие с радиоактивными веществами, другими источниками ионизирующего излучения и получившие облучение, превышающее годовую предельно допустимую дозу в 5 раз, направляются на стационарное обследование. При отсутствии признаков лучевой болезни военнослужащие срочной службы по пункту "г" настоящей статьи признаются негодными к работе с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующего излучения; годность к работе лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы и военнослужащих-женщин определяется индивидуально.

При рецидиве синдрома хронического воздействия электромагнитного поля II и III степени, даже при благоприятном исходе заболевания, военнослужащие, рабочие и служащие Советской Армии и Военно-Морского Флота признаются негодными к работе с источниками электромагнитных полей.

К пункту "в" относятся также последствия воздействия различных веществ токсико-аллергического характера в форме анафилактического шока, сывороточной болезни и других лекарственных, химических аллергенов, когда после лечения больных полностью восстанавливается функция пораженных органов и систем. Постановление о нуждаемости в отпуске по болезни принимается в исключительных случаях, когда для полного восстановления нарушенных функций и трудоспособности требуется срок не менее 1-2 месяцев. После отпуска по болезни годность к военной службе (в том числе по графе IV Расписания болезней) по пункту "г" настоящей статьи определяется индивидуально в зависимости от степени восстановления функции органов и систем, профессиональной трудоспособности

В случаях неблагоприятных исходов после токсико-аллергических воздействий годность к военной службе и к службе по военной специальности определяется в зависимости от функции пораженного органа или системы (миокарда, суставов, сосудов, крови и т.д.) по соответствующим статьям Расписания болезней.

По пункту "г" освидетельствуются военнослужащие после окончания реабилитации, отпуска по болезни.

Военнослужащие срочной службы, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом и паратифами, признаются негодными к работе с РВ, другими источниками ионизирующих излучений, КРТ. Годность лиц офицерского состава к работе с РВ, Другими источниками ионизирующих излучений, КРТ и к службе в спецсооружениях определяется индивидуально в зависимости от состояния функций печени и желудочно-кишечного тракта. Военнослужащие, рабочие и служащие, назначаемые на работу с РВ, другими источниками ионизирующих излучений, КРТ, в течение года после перенесенного вирусного гепатита, брюшного тифа, паратифов признаются негодными к этой работе.

Военнослужащие ВДВ, перенесшие неосложненную легкую и среднетяжелую форму вирусного гепатита А, брюшного тифа, паратифов, признаются временно негодными к совершению парашютных прыжков с медицинским переосвидетельствованием через 3 - 6 месяцев. По истечении этого срока вопрос о допуске к парашютным прыжкам решается индивидуально. Военнослужащие срочной службы ВДВ, перенесшие вирусный гепатит тяжелой формы, брюшной тиф, паратифы тяжелой формы или гепатит с затяжным течением (более двух месяцев), признаются негодными к службе в ВДВ; годность к службе в ВДВ лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы определяется индивидуально.

Военнослужащие, проходящие службу на подводных лодках и перенесшие вирусный гепатит, брюшной тиф, паратифы, освобождаются от походов на 3 - 6 месяцев, после чего годность их к службе на подводных лодках определяется индивидуально, в зависимости от состояния функций печени и желудочно-кишечного тракта.

Водолазы, перенесшие вирусный гепатит А (неосложненную легкую и среднетяжелую формы), брюшной тиф и паратифы, негодны к водолазным работам с медицинским переосвидетельствованием через 6 месяцев. В случае отсутствия при медицинском переосвидетельствовании функциональных нарушений печени и желудочно-кишечного тракта они признаются годными к водолазным работам на глубинах до 60 метров. При этом водолазы-глубоководники могут быть признаны годными к водолазным работам с погружением на глубины свыше 60 метров не ранее чем через год после окончания лечения.

Водолазы из числа военнослужащих срочной службы, перенесшие вирусный гепатит В любой формы тяжести или вирусный гепатит А тяжелой формы, брюшной тиф и паратифы тяжелой формы, признаются негодными к водолазным работам.

Водолазы из числа офицеров и мичманов, перенесшие вирусный гепатит В или вирусный гепатит А тяжелой формы, брюшной тиф и паратифы тяжелой формы, признаются негодными к водолазным работам с медицинским переосвидетельствованием через 3 - 12 месяцев. После повторного медицинского освидетельствования при нормальной функции печени и желудочно-кишечного тракта они могут быть признаны годными к водолазным работам на глубинах до 60 метров.

Призывники, перенесшие вирусный гепатит В любой формы тяжести, брюшной тиф и паратифы, признаются негодными для обучения водолазной специальности.

Призывников, перенесших вирусный гепатит А, в порядке индивидуальной оценки, можно признавать годными для обучения водолазной специальности, если после окончания лечения прошло не менее года и отсутствуют нарушения функций печени.

Носительство поверхностного (австралийского) антигена вирусного гепатита В не является основанием для признания военнослужащих негодными к службе по военной специальности. Лица, поступающие в вузы, нуждаются в детальном обследовании для исключения скрыто протекающего хронического заболевания печени.

Кандидаты в вузы из числа военнослужащих, военных строителей, суворовцев, нахимовцев и гражданской молодежи, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифами, при отсутствии у них нарушений функции печени и желудочно-кишечного тракта признаются годными к поступлению, но не ранее 6 месяцев после окончания стационарного лечения.

Ст. 22. К пункту "а" относятся все формы туберкулеза легких и эмпиема плевры с прогрессирующим течением, наличием распада (каверны) и упорным бактериовыделением; рубцовые изменения легких и плевры со смешением легких и средостения, расстройством их функции и нарушением функции внешнего дыхания; последствия оперативных вмешательств с резким нарушением функции внешнего дыхания (легочной недостаточностью II - III степени), а также фистулезная форма туберкулезного бронхаденита и туберкулезные поражения бронхов с выделением микобактерий туберкулеза, бронхиальные, бронхоплевральные свищи после оперативных вмешательств, установленные при бронхологическом или рентгеноконтрастном исследовании.

К пункту "б" относятся все установленные в результате стационарного обследования формы активного туберкулеза легких, плевры и внутригрудных лимфатических узлов без выделения микобактерий туберкулеза и без распада, с умеренно выраженными клиническими симптомами или без них, а также последствия радикальных хирургических операций с умеренным нарушением функции внешнего дыхания.

К пункту "в" относятся активный затихающий туберкулез легких, плевры, внутригрудных лимфатических узлов с исчезновением признаков активности и стабилизацией клинико-рентгенологических данных после стационарного лечения; последствия хирургических вмешательств с хорошим клиническим результатом и с незначительным нарушением или без нарушения функции внешнего дыхания.

По этому пункту освидетельствуются также призывники с неактивными остаточными изменениями в пределах трех и более сегментов, а также после долевых, комбинированных или сегментарных резекций, дополненных коррегирующей торакопластикой, при умеренном нарушении функции внешнего дыхания.

Призывники, у которых при приписке к призывным участкам выявлен активный туберкулез легких, подлежат лечению и динамическому наблюдению. При отсутствии в течение трех лет признаков активного туберкулеза они признаются годными к строевой службе, негодными в ВДВ, плавсостав, морскую пехоту, погранвойска.

Перед направлением в туберкулезный санаторий военнослужащие срочной службы и военные строители освидетельствуются госпитальной ВВК для определения годности к военной службе. Годность к военной службе лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы и военнослужащих - женщин определяется ВВК санатория в зависимости от результатов лечения, продолжительность которого, включая госпитальный и санаторный период, должна быть не менее 3 месяцев; при отказе от санаторного лечения годность их к военной службе определяется ВВК госпиталя.

К пункту "г" относятся неактивный туберкулез со стойкими рентгенологическими изменениями в легких в виде кальцинатов, тяжей, междолевых шварт, плевральных наложений, а также остаточные изменения после успешно завершенного антибактериального лечения (у освидетельствуемых по графе III Расписания болезней - после сегментарных резекций, диатермокоагуляции каверны) без клинических проявлений заболевания на протяжении последних трех лет. Призывники с указанными изменениями не направляются для прохождения службы в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности.

Наличие единичных петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является препятствием к строевой службе, поступлению в вузы и направлению для прохождения службы в любые районы страны.

Направление в нетуберкулезные санатории лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы и военнослужащих-женщин, имеющих изменения, предусмотренные пунктом "г" настоящей статьи, производится на общих основаниях по медицинским показаниям.

Годность к службе на подводных лодках адмиралов, офицеров, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы определяется индивидуально.

Медицинское переосвидетельствование с целью медицинской и профессиональной реабилитации лиц офицерского состава, излеченных от туберкулеза легких, производится после тщательного обследования в туберкулезных стационарах окружных (видов Вооруженных Сил) госпиталей, госпиталей флота, Центральном туберкулезном военном госпитале и в Алупкинском военном клиническом санатории, но не ранее 3 лет после завершения основного курса лечения.

Ст. 23. Диагноз эксудативного плеврита туберкулезной этиологии должен быть подтвержден методами цитобиохимического, иммунологического (биологического) исследования, а в показанных случаях пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое обследование. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулиндиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.

Военнослужащие срочной службы и военные строители, заболевшие эксудативным или сухим плевритом туберкулезной этиологии, освидетельствуются по завершении основного курса стационарного лечения в сроки, не ранее трех месяцев от начала противотуберкулезного лечения, и признаются негодными к военной службе независимо от степени выраженности остаточных явлений.

Медицинское освидетельствование лиц, перенесших плеврит туберкулезной этиологии более трех лет назад, производится по ст. 24 Расписания болезней в зависимости от степени нарушения функции органов дыхания.

Медицинское освидетельствование военнослужащих и военных строителей, перенесших эксудативный плеврит, производится в порядке, предусмотренном пояснениями к ст. 22 Расписания болезней.

Ст. 24. К пункту "а" относятся хронические заболевания, пороки развития бронхолегочного аппарата и плевры с резким нарушением функции внешнего дыхания и значительной утратой трудоспособности

К пункту "б" относятся хронические заболевания бронхолегочного аппарата с умеренным нарушением функции внешнего дыхания. При хронической пневмонии II стадии, хроническом диффузном бронхите с эмфиземой легких или без нее, протекающих с редкими рецидивами (не чаще 1 раза в год), годность освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется индивидуально.

К пункту "в" относятся хроническая пневмония I стадии, хронический сегментарный или диффузный бронхит, а также остаточные явления острых воспалительных заболеваний бронхов, легких, плевры нетуберкулезной этиологии с незначительным нарушением функции внешнего дыхания и без утраты трудоспособности.

Постановление о нуждаемости военнослужащих и военных строителей в отпуске по болезни и решение об отсрочке призывникам от призыва на действительную военную службу принимаются по пункту "г" только в случаях осложненного течения острых пневмоний (нагноения, пара и метапневмонические выпотные плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения, выраженная астенизация после вирусных пневмоний и т.д.). При остаточных явлениях неосложненного течения острых заболеваний, обострении хронических заболеваний легких, не требующих стационарного лечения больного и без нарушения функции внешнего дыхания, в отношении военнослужащих и военных строителей принимается постановление о нуждаемости в освобождении.

Военнослужащие срочной службы и военные строители, страдающие саркоидозом, освидетельствуются по пункту "а" или "б", а лица офицерского состава, прапорщики, мичманы, военнослужащие сверхсрочной службы и военнослужащие-женщины - по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от стадии заболевания, степени выраженности нарушения функции внешнего дыхания. Диагноз заболевания должен быть подтвержден результатами гистологического исследования.

При других редко встречающихся синдромах поражения или хронических неспецифических заболеваний легких (диффузный альвеолярный фиброз Хаммена - Рича, альвеолярный легочный протеиноз, гемосидероз и др.) годность освидетельствуемых по графам I, III Расписания болезней определяется по пункту "а" или "б" в зависимости от стойкости и выраженности нарушения функции внешнего дыхания и других органов.

Показатели оценки функционального состояния аппарата внешнего дыхания представлены в таблице*(2).

Показатели	Норма	Степени дыхательной (легочной) недостаточности
		I степень (незначительная)	II степень (умеренная)	III степень (выраженная)
1	2	3	4	5
1. Клинические:
а) одышка	Нет	При необычных ранее переносимых нагрузках	При обычных нагрузках	Постоянная в покое
б) частота дыхания
- в покое	16 - 23 в 1 мин	В пределах нормы	24 - 28 в 1 мин	Чаще 28 в 1 мин
- после физической нагрузки		Учащается на 10 - 12 в 1 мин после умеренной нагрузки, восстанавливается быстро (до 5 мин)	Учащается на 12 - 16 в 1 мин после незначительной нагрузки, восстанавливается медленно (до 10 мин)	Нагрузка невозможна из-за тяжелой одышки
в) глубина дыхания
- в покое		Нормальная	Понижена (несколько поверхностное, чем в покое)	Поверхностное
- после физической нагрузки		Поверхностное, нормализуется сразу после нагрузки	Значительно поверхностное, нормализуется медленно	Нагрузка невозможна из-за тяжелой одышки
г) цианоз	Нет	Нерезкий, усиливается после нагрузки	Отчетливый, иногда значительный	Резко выраженный диффузный
д) пульс		Не учащен	Наклонность к учащению	Значительно учащается
2. Инструментальные:
а) насыщение крови кислородом (в процентах)	Более 90	До 90	До 85	Ниже 85
б) жизненная емкость легких (в процентах к должной величине)	90 - 85	84 - 70	69 - 50	Менее 50
в) максимальная вентиляция легких (в процентах к должной величине)	85 - 75	74 - 55	54 - 35	Менее 35
г) объем форсированного выдоха (в процентах к должной величине)	85 - 75	74 - 55	54 - 35	Менее 35
д) объем форсированного выдоха за первую секунду (в процентах к должной величине)	Более 70	69 - 55	54 - 40	Менее 40

Ст 25. Диагноз бронхиальной астмы должен быть установлен после комплексного стационарного обследования.

К пункту "а" относится бронхиальная астма с тяжелыми и частыми приступами удушья (еженедельные, нередко астматические состояния) с легочной и сердечной недостаточностью II - III степени, требующими повторного стационарного лечения больного.

К пункту "б" относится форма средней тяжести течения с приступами удушья не реже одного раза в месяц, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств; в межприступный период сохраняется нарушение функции внешнего дыхания I - II степени.

К пункту "в" относятся легкие формы заболевания с непродолжительными приступами удушья не чаще 2 - 3 раз в год, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами и вне приступа не сопровождаются или сопровождаются незначительным нарушением функции внешнего дыхания.

Призывники, военнослужащие срочной службы и военные строители, освидетельствуемые по пунктам "в" и "г", не направляются в воинские части, расположенные на территории Ленинградского, Прибалтийского, Дальневосточного военных округов, на Северный, Балтийский и Тихоокеанский флоты, а также в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности. Это требование не распространяется на лиц, призываемых на действительную военную службу, в указанных военных округах и районах, а также проходящих там службу.

В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, годность к военной службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям Расписания болезней.

При других аллергических заболеваниях (поллиноз, крапивница, отек Квинке, эозинофильные инфильтраты органов, аллергические риниты, дерматиты) медицинское освидетельствование производится по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния функции пораженного органа или системы.

Ст 26. К пункту "а", кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы с расстройством общего и (или) коронарного кровообращения III степени, относятся:

- врожденные пороки сердца с выраженными гемодинамическими нарушениями (в малом и большом круге кровообращения);

- комбинированные и сочетанные приобретенные пороки сердца независимо от степени нарушения гемодинамики;

- обширная облитерация перикарда; - аневризма сердца или аорты;

- отдельные стойкие не поддающиеся лечению формы нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, пароксизмальная тахикардия, политопная желудочковая экстрасистолия);

- системные сосудистые заболевания (узелковый периартериит и др.) в развернутой стадии болезни.

К пункту "б" относятся заболевания сердца и сосудов с недостаточностью общего и (или) коронарного кровообращения II степени. В отдельных случаях лица офицерского состава, не достигшие предельного возраста состояния на действительной военной службе, при сохраненной работоспособности после инплантации искусственного водителя ритма, перенесшие аортокоронарное шунтирование, а также после ограниченного инфаркта миокарда, при наличии преходящего нарушения ритма сердца и проводимости, в порядке индивидуальной оценки по пункту "б" могут быть признаны годными к службе вне строя.

Диагноз хронической ишемической болезни сердца - коронарной недостаточности II степени должен быть объективизирован анамнезом (учащение приступов стенокардии, на фоне которых возникает очаговая дистрофия миокарда или мелкоочаговый инфаркт миокарда), данными обследования (снижение толерантности к физической нагрузке и стойкие или преходящие изменения на ЭКГ - смещение сегмента S - Т по ишемическому типу, снижение или инверсия зубца Т, возникновение нарушений ритма сердца и проводимости).

Призывники, военнослужащие срочной службы и военные строители с врожденными пороками сердца, изолированными приобретенными пороками сердца при умеренных расстройствах гемодинамики, освидетельствуются по пункту "б", а при незначительных расстройствах гемодинамики или отсутствии этих расстройств - по пункту "в".

При последствиях ранений сердца, перикарда, оперативного удаления инородных тел из средостения в области крупных сосудов годность к военной службе освидетельствуемых по графам I и III Расписания болезней определяется индивидуально по пункту "а", "б", "в" или "г" в зависимости от степени нарушения гемодинамики и функции внешнего дыхания.

К пункту "в" относится активный ревматизм, по завершении стационарного обследования и лечения которого в сроки не менее 45 суток сохраняются стойкие объективные признаки поражения сердца или других органов (порок сердца, миокардиосклероз со стойким нарушением ритма сердца и проводимости).

К этому пункту также относится первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающийся преходящим и стойким нарушением ритма сердца и проводимости, умеренными гемодинамическими расстройствами и недостаточностью общего кровообращения I степени.

Недостаточность общего кровообращения I степени у призывников, военнослужащих и военных строителей, перенесших в течение последнего года какое-либо заболевание сердца и сосудов, должна быть объективизирована рядом гемодинамических показателей и показателей, выявляемых при дозированной физической нагрузке. При этом следует учитывать, что у здоровых лиц возможно выявление скрытой недостаточности общего кровообращения, обусловленной не перенесенным заболеванием сердечно-сосудистой системы, а недостаточной физической тренированностью, и в связи с этим низкой толерантностью к физическим нагрузкам.

К пункту "г" относятся стойко компенсированные исходы заболеваний мышцы сердца, изолированная компенсированная недостаточность митрального клапана, незначительно выраженный дефект межпредсердной перегородки, незаращение боталова протока, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца без гемодинамических расстройств.

Перенесенные миокардиты различной этиологии без исхода в миокардиосклероз, сердечную недостаточность и нарушение ритма сердца не являются препятствием для прохождения военной службы и поступления в вузы.

Ст. 27. К пункту "а" относятся медленно прогрессирующая форма гипертонической болезни III стадии, быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни.

При медицинском освидетельствовании военнослужащих со злокачественным гипертензивным синдромом, обусловленным симптоматической гипертензией, необходимо применять статьи Расписания болезней по основному заболеванию, а при отсутствии эффекта или невозможности проведения радикального лечения осложненных форм, также пункт "а" настоящей статьи. Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высоким уровнем артериального давления, в первую очередь минимального (115 мм рт. ст. и выше) и максимального (210 - 230 мм рт. ст. и выше); показатели его могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, обусловленные атеросклерозом и артериолосклерозом сосудов сердца, мозга, почек и глазного дна с развитием малообратимых изменений (лево-желудочковая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, ангиоретинопатия II - III типа, снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, гематурия, протеинурия) с резким нарушением функции органов и систем. Работоспособность больных резко снижена.

В случаях, когда исходы осложнений гипертонической болезни могут вызывать нарушения функции других органов, при необходимости следует применять и другие соответствующие статьи Расписания болезней.

К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенным уровнем артериального давления, не достигающим нормальных цифр без проведения патогенетически обоснованной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка с признаками его перегрузки, гипоксии или ишемии, выявляемой как посредством клинических данных, так и при проведении инструментальных исследований и дозированных нагрузочных проб. Характерными признаками II стадии являются, наряду с кардиальными, церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими проявлениями. Функция органов и систем умеренно нарушена, работоспособность снижена, но при успешном лечении она может быть полностью или частично восстановлена.

Призывники, военнослужащие срочной службы и военные строители признаются негодными к военной службе в мирное время; годность освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется индивидуально с учетом выраженности заболевания, возраста, характера службы и данных служебной и медицинской характеристик.

К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии, установленная при стационарном обследовании, которая характеризуется транзиторным повышением артериального давления 160/95 мм рт. ст. и выше под влиянием каких-либо раздражителей. В клинической картине обычно отсутствуют органические изменения со стороны сердца, головного мозга, почек. Возможно умеренное сужение артерий и расширение вен глазного дна. Работоспособность сохранена. Функция органов и систем незначительно нарушена или не нарушена.

После первичной госпитализации и при хорошем результате лечения военнослужащие срочной службы и военные строители с гипертонической болезнью I стадии выписываются в воинскую часть без изменения категории годности к военной службе. При повторной госпитализации они признаются годными к нестроевой службе.

При I стадии заболевания допускается индивидуальная оценка годности к службе на подводных лодках лиц офицерского состава, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы.

При медицинском освидетельствовании призывников диагноз гипертонической болезни должен быть подтвержден стационарным обследованием.

В каждом случае гипертонической болезни у лиц молодого возраста проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.

Ст. 28. Для нейроциркуляторной дистонии - общего невроза с преимущественным нарушением сосудистого тонуса и регуляции сердечно-сосудистой системы - характерен синдром вегетососудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную дистонию гипотензивного типа следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют работоспособность при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт. ст. Такие лица признаются годными к строевой (военной) службе без ограничений. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.

Диагноз нейроциркуляторной дистонии у призывников, военнослужащих срочной службы и военных строителей должен быть установлен при стационарном обследовании с участием невропатолога, окулиста, а при необходимости - и врачей других специальностей. При приписке к призывным участкам призывники с любой формой нейроциркуляторной дистонии назначаются на лечение.

В диагностике нейроциркуляторной дистонии по гипертензивному типу необходимо исследование функции щитовидной железы, почек.

К пункту "а" относится нейроциркуляторная дистония:

- гипотензивного типа со стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. при наличии постоянных жалоб и стойких, резко выраженных вегетососудистых расстройств с частыми обморочными состояниями, нарушениями сердечного ритма, не поддающимися лечению и значительно снижающими трудоспособность;

- гипертензивного типа с лабильностью артериального давления, при наличии постоянных жалоб и стойких, резко выраженных проявлений вегетососудистого характера, не поддающихся лечению и значительно снижающими трудоспособность;

- кардиального типа при наличии стойких кардиалгии, выраженных вегетососудистых расстройств со стойким нарушением ритма сердца (синусовая тахикардия, частые приступы пароксизмальной тахикардии, экстрасистолия).

Призывники при безуспешности повторного стационарного лечения по пункту "а" признаются негодными к военной службе в мирное время.

К пункту "б" относится нейроциркуляторная дистония любого типа с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями ритма сердца, не снижающими трудоспособность.

Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются препятствием к поступлению в вузы.

При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда (воспалительного, дистрофического или другого характера) медицинское освидетельствование производится по ст. 26 Расписания болезней.

Ст. 29. Предусматривает состояния после перенесенного активного ревматизма, инфекционно-токсического, инфекционно-септического или инфекционно-аллергического миокардита, острых форм ишемической болезни сердца (затяжной приступ стенокардии с очаговой дистрофией миокарда, инфаркт миокарда).

В отношении военнослужащих срочной службы и военных строителей принимается постановление о нуждаемости в отпуске по болезни на 30 суток или освобождении в зависимости от степени тяжести заболевания, когда по завершении стационарного лечения по поводу активного ревматизма, а также миокардитов неревматической природы в сроки не менее 45 суток у них не выявлено стойких и объективных признаков поражения сердца (очаговый миокардиосклероз, различные формы нарушения ритма сердца и проводимости, поражения клапанного аппарата сердца с исходом в порок сердца). По окончании отпуска по болезни годность их к службе в ВДВ, плавсоставе, морской пехоте, погранвойсках определяется индивидуально по соответствующим статьям Расписания болезней.

Призывникам, перенесшим активный ревматизм при отсутствии признаков поражения сердца и других органов, предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу на срок до 6 месяцев после выписки из лечебного (лечебно-профилактического) учреждения.

Постановление о нуждаемости в отпуске по болезни для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней принимается после активного ревматизма, миокардитов неревматической природы, а также инфарктов миокарда, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления трудоспособности требуются сроки, превышающие месяц. После обострения хронической ишемической болезни (затяжные приступы стенокардии с очаговой дистрофией миокарда, преходящие нарушения ритма сердца и проводимости, проходящие формы сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояния после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмий сердца для полного восстановления трудоспособности принимается постановление о нуждаемости освидетельствуемых по графе III Расписания болезней в освобождении.

Постановление о нуждаемости в отпуске по болезни (освобождении) принимается в тех случаях, когда имеются бесспорные данные, что по его завершении способность к несению военной службы восстановится.

В отношении лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы, военнослужащих-женщин, достигших предельного возраста состояния на действительной военной службе, после перенесенных обширных инфарктов миокарда с исходом в крупноочаговый кардиосклероз или тяжелых осложнений постановление о нуждаемости в отпуске по болезни не принимается. Они освидетельствуются по пункту "а" или "б" ст. 26 Расписания болезней.

Призывникам, перенесшим активный ревматизм, миокардиты другой этиологии, по завершении стационарного обследования и лечения предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу на срок до 6 месяцев.

Ст. 30. Предусматривает заболевания пищевода, желудка, кишечника, брюшины, печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, селезенки.

К пункту "а" относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом привратника (при отсутствии показаний к хирургическому лечению или отказе от него), последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с резким нарушением функции пищеварения и упадком питания; цирроз печени, тяжелые формы хронических прогрессирующих активных гепатитов и хронических панкреатитов с резким нарушением функций, тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов с резким нарушением функции пищеварения и упадком питания.

К пункту "б" относятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся упадком питания и частыми обострениями (более двух раз в год); хронические рецидивирующие*(3) гепатиты, панкреатиты, калькулезные и бескаменные хронические холециститы; гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции с упадком питания и частыми обострениями (более двух раз в год), требующие повторной и длительной госпитализации при безуспешном стационарном лечении больного; хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты и энтериты с умеренным нарушением функции пищеварения, упадком питания и частыми длительными обострениями (более двух раз в год).

К этому же пункту относятся язвенная болезнь желудка, хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с частыми (более двух раз в год),и длительными обострениями, с внелуковичной язвой, множественными язвами луковицы и вне ее, мигрирующими, каллезными или длительно (более двух месяцев) нерубцующимися язвами луковицы или внелуковичной зоны, а также непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и все случаи грубой деформации двенадцатиперстной кишки*(4) после острой (начальной) или хронической формы язвенной болезни.

Диагноз язвенной болезни должен быть подтвержден в стационарных условиях. Рентгенологическое исследование больных с гастродуоденальной патологией производится в вертикальном и горизонтальном положении с использованием естественного контрастирования и тугого заполнения пилородуоденальной зоны и получением многоосевых прицельных снимков. Диагноз язвенной болезни, по возможности, необходимо подтвердить эндоскопическим исследованием.

К пункту "в" относятся состояния после острых заболеваний органов брюшной полости. Постановление о нуждаемости в отпуске по болезни по графам III, IV, VI Расписания болезней принимается в исключительных случаях, когда для восстановления трудоспособности требуется срок не менее месяца.

После острой (начальной) или первого обострения хронической язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при отсутствии ее грубой деформации военнослужащих срочной службы и военных строителей признавать годными к строевой службе. При выписке их из госпиталя ВВК применительно данного пункта настоящей статьи принимается постановление о нуждаемости их в освобождении на 15 суток, обеспечении диетическим питанием и профилактическим лечением.

Призывникам, перенесшим острую (начальную) форму язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу на срок до 6 месяцев, если после окончания стационарного лечения прошло менее 3 месяцев.

Призывники, военнослужащие срочной службы, с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки признаются негодными к службе в ВДВ, плавсоставе, морской пехоте, к работе с РВ, другими источниками ионизирующих излучений, КРТ, источниками ЭМП, а также к поступлению в вузы.

Курсанты, слушатели (не имеющие офицерских званий) вузов после острой (начальной) формы язвенной болезни признаются годными к обучению.

Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней с хроническим гастритом, протекающим с редкими обострениями при умеренном нарушении функции, признаются годными к строевой службе.

Призывники, военнослужащие срочной службы и военные строители с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки не направляются для прохождения службы в войска, находящиеся за границей, в районы с неблагоприятным климатом, а также в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности. Эти требования не распространяются на лиц, призываемых на действительную военную службу из указанных районов и проходящих в них военную службу.

При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки годность к военной службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания; при осложненных язвах освидетельствуемые по графе I Расписания болезней признаются негодными к военной службе, а по графе III - годность к военной службе определяется индивидуально. Лица с эрозивными изменениями слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки подлежат лечению, по окончании которого признаются годными к строевой (военной) службе.

Призывники, военнослужащие срочной службы и военные строители с ферментопатическими (доброкачественными) гипербилирубинемиями признаются годными к строевой службе, но негодными к службе в ВДВ, плавсоставе, морской пехоте, погранвойсках. Годность к поступлению в вузы лиц офицерского состава определяется индивидуально. Кандидаты из числа гражданской молодежи, военнослужащие срочной службы и военные строители, поступающие в вузы, могут быть признаны годными к поступлению в случае исключения у них хронического гепатита. Диагноз хронического заболевания печени должен быть подтвержден результатами пункционной биопсии органа и (или) диагностической лапароскопией, а при невозможности их проведения - клиническими, лабораторными и инструментальными данными, свидетельствующими о стабильности поражения печени (стойкие показатели цитолиза в сочетании со снижением холинэстеразы крови, гипергаммаглобулинемии, равной 30 процентам и более, а также нарушения, выявляемые при радиоизотопной гепатографии, сцинциграфии печени и др.).

Ст. 31. Медицинское освидетельствование призывников, военнослужащих и военных строителей по поводу заболеваний почек производится только после стационарного обследования и лечения.

К пункту "а" относятся хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек и др.), осложненные хронической почечной недостаточностью второй и третьей стадии.

При хронических заболеваниях почек с хронической почечной недостаточностью первой стадии медицинское освидетельствование производится по пункту "б".

Первая стадия хронической почечной недостаточности (латентная) характеризуется нормальными показателями азотистого обмена или преходящим повышением остаточного азота крови до 0,62 г/литр, содержанием креатинина в плазме крови не выше 176,8 мкмоль/литр, уровнем клубочковой фильтрации 50 процентов от должной величины и выше, колебанием относительной плотности мочи не более 1018.

Вторая стадия хронической почечной недостаточности (азотемическая) характеризуется азотемией - 0,6 - 0,9 г/литр, креатининемией 176,9 - 884 мкмоль/литр и уровнем клубочковой фильтрации 49 - 20 процентов от должной величины; колебания относительной плотности мочи составляют 1011 - 1017.

Третья стадия хронической почечной недостаточности (уремическая) характеризуется азотемией, превышающей 1,0 г/литр, креатининемией, превышающей 884 мкмоль/литр, уровнем клубочковой фильтрации ниже 20 процентов и стойкой изостенурией (колебания относительной плотности мочи 1005 - 1010).

Постановление о нуждаемости военнослужащих и военных строителей в отпуске по болезни принимается по пункту "в" только после острых диффузных гломерулонефритов, при затяжном, осложненном течении острых пиелонефритов. При благоприятном течении острого пиелонефрита, токсического или очагового нефрита принимается постановление о нуждаемости в освобождении и обеспечении обязательным врачебным наблюдением.

При наличии патологических изменений в моче (протеин, форменные элементы крови), выявляемых в течение шести месяцев и более после перенесенного острого воспалительного заболевания почек, военнослужащие срочной службы и военные строители, независимо от степени нарушения функции почек, признаются негодными к военной службе по пункту "б", а призывникам предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу на срок до одного года.

Освидетельствуемые по графе III Расписания болезней подлежат врачебному наблюдению; годность их к службе в строю или вне строя определяется индивидуально.

Медицинское освидетельствование призывников, военнослужащих и военных строителей по поводу аномалий развития почек, почечно-каменной болезни, туберкулеза почек и мочевыводящих путей, синдромов поражений почек при других заболеваниях (метаболические, сосудистые, токсические и другие вторичные нефропатии), а также по последствиям травм и оперативных вмешательств производится по соответствующим статьям Расписания болезней.

Ст. 32. Предусматривает заболевания суставов, мышц и сухожилий инфекционно-воспалительного и дистрофического происхождения (метаболические - подагра, эндемический остеоартрит), в том числе ревматоидный артрит, включая его суставную и висцеросуставную форму - анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

К пункту "а" относятся стойкие и необратимые изменения суставов, значительно ограничивающие функцию движения, с резкой утратой трудоспособности, а также прогрессирующие системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия).

К пункту "б" относятся медленно прогрессирующие формы хронических заболеваний суставов без вовлечения в процесс других органов и систем и частотой рецидивов не чаще одного раза в год, с умеренно выраженными эксудативно-пролиферативными изменениями суставов и функциональной недостаточностью при сохраненной профессиональной трудоспособности.

К пункту "в" относятся последствия острых инфекционных, инфекционно-аллергических заболеваний суставов с незначительным нарушением их функции и сохраненной трудоспособностью.

Незначительное нарушение функции предполагает отсутствие объективных признаков поражения суставов при наличии умеренных болевых, быстропреходящих ощущений в них при физической нагрузке.

К этому же пункту относятся начальные формы ревматоидного артрита доброкачественного течения, а также дистрофические заболевания суставов при отсутствии их функциональной недостаточности.

По пункту "г" призывникам, перенесшим острые воспалительные заболевания суставов, предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу в мирное время на срок не менее 6 месяцев, в военное время - 3 месяцев.

Постановление о нуждаемости в отпуске по болезни принимается в случаях, когда после завершения стационарного лечения сохраняется функциональная недостаточность суставов и для ее восстановления требуется срок не менее месяца.

Поражения суставов при других заболеваниях (ревматизм, псориаз, заболевания крови), а также вследствие лекарственной, сывороточной или пищевой непереносимости оцениваются в зависимости от степени нарушения их функции после лечения больного; при сочетанном поражении других органов и систем применяются соответствующие статьи Расписания болезней.

Хирургические болезни

Ст. 33. К пункту "а" относятся массивные келоидные, гипертрофические рубцы в области шеи, туловища и конечностей, спаянные с подлежащими тканями, изъязвленные или легко ранимые и часто изъязвляющиеся, вызывающие неподвижность или значительное ограничение движений при неудовлетворительных результатах хирургического лечения или отказе от него.

К пункту "б" относятся неизъязвляющиеся келоидные, гипертрофические и атрофические рубцы, при неудовлетворительных результатах хирургического лечения или отказе от него.

К пункту "в" относятся эластичные рубцы, неизъязвляющиеся при длительной ходьбе и других физических нагрузках.

При наличии рубцов с явлениями каузалгии или обезображивающих лицо после безуспешного оперативного лечения постановление принимается по ст. 14 или 76 Расписания болезней.

При определении объема движений в суставах конечностей используется таблица к ст. 39 Расписания болезней.

По пункту "г" призывникам с неокрепшими рубцами после неосложненных оперативных вмешательств по поводу хирургических заболеваний или травм (аппендэктомия, грыжепластика, низведение яичка, иссечение варикозно расширенных вен конечностей или семенного канатика, удаление крупных доброкачественных новообразований мягких тканей, иссечение ладонного апоневроза, дерматопластики и др.) после выписки из лечебного учреждения предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу на срок до двух месяцев, а в отношении военнослужащих и военных строителей принимается постановление о нуждаемости в освобождении. В случае осложнений после оперативных вмешательств по поводу указанных в настоящем пункте заболеваний (ранений или травм), когда для полного восстановления трудоспособности необходим срок более двух месяцев, медицинское освидетельствование производится по пункту "г" ст. 34 Расписания болезней.

Ст. 34. Предусматривает последствия ранений, травм или оперативных вмешательств по поводу хирургических заболеваний органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.

К пункту "а" относятся последствия ранений, травм или оперативных вмешательств на легких, плевре, трахее, бронхах и средостении со значительным нарушением функции внешнего дыхания; состояния после резекции пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, тонкой (не менее 1,5 м) или толстой (не менее 30 см) кишки, выполнения стволовой или селективной ваготомии, наложения желудочно-кишечного соустья при выраженном упадке питания или выраженном нарушении функции пищеварения (не поддающийся лечению демпинг-синдром, упорные поносы и др.); состояния после оперативных вмешательств по поводу массивных повторных кровотечений из желудочно-кишечного тракта с объемом кровопотери 2 - 3 л и более; наложения биллиодигистивных анастомозов; рубцовые сужения пищевода, требующие систематического бужирования; диафрагмальные грыжи с частыми (два раза в год и более) ущемлениями при неудовлетворительных результатах хирургического лечения или отказе от него; осложнения после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полости (бронхиальные, желчные, панкреатические свищи и пр.) при неудовлетворительных результатах лечения.

При наличии крупного (1 см и более в диаметре), а также двух и более мелких инородных тел, расположенных в корне легкого, сердце или вблизи больших сосудов, независимо от наличия осложнения или функциональных нарушений, призывники, военнослужащие срочной службы и военные строители признаются негодными к военной службе с исключением с воинского учета; годность освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется по пункту "б" настоящей статьи.

К пункту "б" относятся последствия оперативных вмешательств по поводу заболеваний, ранений или травм органов грудной полости с умеренным нарушением функции внешнего дыхания; язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией или кровотечением; состояние после резекции пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, тонкой (не менее 1 м) или толстой (не менее 20 см) кишки; выполнение стволовой или селективной ваготомии, наложения желудочно-кишечного соустья с умеренным нарушением функции пищеварения (редкие проявления демпинг-синдрома, неустойчивый стул с умеренным упадком питания и др.); диафрагмальные грыжи умеренных размеров с редкими (1 раз в год и реже) ущемлениями при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него; спаечный процесс в брюшной полости с явлениями кишечной непроходимости, требующими повторного стационарного лечения. Спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического исследования или оперативного вмешательства.

По этому же пункту освидетельствуются призывники, военнослужащие срочной службы и военные строители после удаления желчного пузыря.

К пункту "в" относятся состояния после хирургических заболеваний, последствий оперативных вмешательств, ранений или травм органов грудной и брюшной полости с незначительным нарушением функции внешнего дыхания или пищеварения.

К пункту "г" относятся состояния после хирургических заболеваний, последствий оперативных вмешательств, ранений или травм органов грудной или брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, а также крупных магистральных сосудов (аорта, полая вена, подвздошная артерия) с нарушением функции временного характера, когда для восстановления трудоспособности требуется срок не менее 1 - 2 месяцев.

После удаления селезенки по поводу травматических повреждений без нарушения функции кроветворения, резекции небольшого участка тонкой кишки (не более 1 м) призывникам предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу до 6 месяцев, а в отношении военнослужащих срочной службы и военных строителей принимается постановление о нуждаемости в отпуске по болезни. Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней при благоприятном исходе заболевания по пункту "в" настоящей статьи признаются годными к нестроевой службе.

Ст. 35. К пункту "а" относятся различные по величине дефекты костей свода черепа после проникающих ранений или травм с наличием инородного тела в веществе мозга. При дефекте костей свода черепа более 8 см2, если он не замещен пластическим материалом, или дефекте более 20 см2, замещенном пластическим материалом, инородных телах в веществе мозга без клинических проявлений годность к военной службе освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется индивидуально по пункту "б" в зависимости от фактической работоспособности, условий службы, мнения командования и врача воинской части.

К пункту "б", кроме дефектов костей свода черепа после проникающих ранений или травм, относятся также пороки и аномалии развития (краниостеноз, платибазия, базилярные импрессии, макро- или микроцефалия и др.) с выраженными клиническими проявлениями (постоянные головные боли, повышение внутричерепного давления, повторные госпитализации по данному заболеванию и др.) без признаков органического поражения центральной нервной системы.

К пункту "в" при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы и удовлетворительных результатах лечения относятся пороки и аномалии развития костей свода черепа с умеренными клиническими проявлениями, старые вдавленные переломы костей свода черепа.

Пороки и аномалии развития черепа должны быть подтверждены рентгенологически.

После перенесенных острых травм черепа и оперативных вмешательств с наличием дефекта костей свода черепа постановление принимается после окончания лечения в зависимости от размеров дефекта и результатов пластической операции для его замещения. При явлениях поражения центральной нервной системы после проникающих и непроникающих травм черепа постановление принимается одновременно и по ст. 12 Расписания болезней.

Ст. 36. К пункту "а" относятся врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы, сколиозы и др.) с резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и нарушением функции внешнего дыхания III степени; инфекционный спондилит с частыми (2 - 3 раза в год) обострениями; спондилолиз и спондилолистез III степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка); инородные тела в спинно-мозговом канале; последствия множественных переломов тел позвонков с резко выраженной деформацией (горб) позвоночника и болевым синдромом; деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз всех отделов позвоночника с явлениями вертебробазилярной недостаточности, множественными массивными костными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений и по краям тел позвонков, выходящими за уровень замыкательных пластинок и постоянным болевым синдромом, что подтверждается повторным стационарным лечением за последние 2 - 3 года без стойкого клинического эффекта и большим числом трудопотерь (60 дней в году и больше), данными диспансерного наблюдения и характеристиками командования.

К этому же пункту относятся последствия оперативных вмешательств по поводу переломов, вывихов и переломов-вывихов тел позвонков с применением сондило- и корпородеза; последствия перелома тел двух и больше позвонков с клиновидной деформацией, повреждением межпозвонковых дисков, связок и сочленений с болевым синдромом. В этих случаях годность к военной службе освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется индивидуально по пункту "б".

Диагноз должен быть подтвержден реовазограммами вертебробазилярной системы, реоэнцефало-, пневмомиело- и веноспондилограммами, а повреждение межпозвонковых дисков, связок и сочленений - нагрузочными спондилограммами с определением степени отклонения позвоночника от вертикальной оси в боковых и переднезадних направлениях.

К пункту "б" относятся врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы, сколиозы и др.) с незначительной деформацией грудной клетки и нарушением функции внешнего дыхания II - I степени; инфекционный спондилит с редкими обострениями (годность освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется по пункту "в"); распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений и по краям тел позвонков с болевым синдромом, но без явлений вертебробазилярной недостаточности (диагноз должен быть подтвержден спондилограммами, реовазограммами); спондилолиз и спондилолистез I - II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно), а для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней - спондилолиз и спондилолистез II степени; свежий перелом тела позвонка независимо от степени нарушения функции позвоночника, а также последствия удаления грыжи межпозвонкового диска (для освидетельствуемых по графе I Расписания болезней).

К пункту "в" относятся врожденные или приобретенные фиксированные искривления позвоночника с незначительными анатомическими изменениями, в том числе остеохопдропатический кифоз; ограниченный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с болевым синдромом при физических нагрузках.

При свежих переломах тел позвонков, удалении межпозвонковых дисков в отношении освидетельствуемых по графе III по окончании стационарного лечения принимается постановление о нуждаемости в отпуске по болезни по пункту "г" ст. 39 Расписания болезней

Через два года после перелома тела позвонка при изменениях, незначительно нарушающих функцию позвоночника, призывники признаются годными к нестроевой службе.

К пункту "г" относятся нефиксированные искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания); изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функции

При явлениях вертебробазилярной недостаточности одновременно применяется ст. 10, а при деформирующем спондилезе и межпозвонковом остеохондрозе с корешковым синдромом - ст. 15 Расписания болезней.

Для шейного остеохондроза характерны определенные болевые точки: остистые отростки и паравертебральные точки шейных позвонков; верхняя точка Эрба (2 - 3 см выше наружного края ключицы): точка выхода позвоночной артерии (граница наружного и среднего отрезка линии, соединяющей сосцевидный и остистый отросток третьего шейного позвонка). Поэтому при исследовании шейного отдела позвоночника особое внимание обращается на вращение головы в состоянии сгибания вперед. Возникшая при этом болезненность, а также при давлении на голову в положении наклона на плечо указывает на наличие шейного остеохондроза (синдром наклонного вращения).

Не препятствуют прохождению строевой (военной) службы и поступлению в вузы последствия переломов остистых и поперечных позвонков, сакрализация пятого поясничного или люмбализация первого крестцового позвонка и незаращение дужек указанных позвонков, а также бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжа Шморля).

Ст. 37. К пункту "а" относятся аномалии развития или последствия заболеваний костей таза с выраженной деформацией тазового кольца, нарушением статики и походки; последствия перелома костей таза с повреждением внутренних органов при неудовлетворительных результатах оперативного лечения: неправильно сросшиеся множественные вертикальные переломы костей таза (по типу Мальгеня) с нарушением целости тазового кольца; последствия перелома костей таза в области вертлужной впадины с центральным вывихом головки бедренной кости, явлениями анкилоза или деформирующего остеоартроза в тазобедренном суставе со значительным нарушением функции.

К пункту "б" относятся аномалии развития, деформации костей таза после заболеваний или травм с умеренным ограничением движений в тазобедренных суставах или позвоночнике, а к пункту "в" - с незначительным ограничением движений в тазобедренных суставах или позвоночнике, практически не снижающим трудоспособность.

При деформациях таза с нарушением походки и статики, вызванных укорочением нижних конечностей, применяется ст. 40 Расписания болезней.

После изолированных переломов отдельных костей таза без деформации тазового кольца годность призывников, военнослужащих и военных строителей к строевой (военной) службе не ограничивается. При определении объема движений в тазобедренном суставе используется таблица к ст. 39 Расписания болезней.

Ст. 38. Предусматривает хронические болезни опорно-двигательного аппарата, возникающие на почве острых или хронических инфекций, а также остеохондропатии и др.

К пункту "а" относятся туберкулез позвоночника, крупных костей и суставов с активным прогрессирующим течением, осложненный натечными абсцессами или свищами; остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто открывающихся свищей (не реже 1 - 2 раза в год); выраженный деформирующий остеоартроз крупных суставов со стойким болевым синдромом, атрофией мышц конечности и значительным нарушением функции.

К пункту "б" относятся активный ограниченный туберкулез позвоночника, костей и суставов, а также последствия перенесенного в прошлом туберкулеза без натечников и свищей, состояния после хирургических вмешательств по поводу туберкулеза со значительным нарушением функции; остеохондропатия головки бедра с законченным дистрофическим процессом и значительным нарушением функции; выраженный деформирующий остеоартроз в одном из крупных суставов с болевым синдромом и значительным нарушением функции; первично хронический и гематогенный остеомиелит.

К пункту "в" относятся остеохондропатии при законченном дистрофическом процессе; остеомиелит с редкими обострениями (один раз в 2 - 3 года и реже) при отсутствии секвестральных полостей и секвестров; активный туберкулез позвоночника, костей и суставов в стадии затихания; состояния после радикальных оперативных вмешательств по поводу туберкулеза с хорошим клиническим эффектом и умеренным нарушением функции (для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней).

К этому же пункту относятся и остеохондропатии с незаконченным процессом. Призывникам по пункту "г" ст. 34 Расписания болезней предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу для лечения, решение о годности их к военной службе выносится по завершению лечения. При отказе освидетельствуемых от лечения применяется пункт "в" настоящей статьи.

Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение двух и более лет. В этом случае годность к поступлению в вузы не ограничивается.

К пункту "г" относятся стойко излеченный туберкулез позвоночника, костей и суставов, установленный лечебным учреждением; последствия перенесенного в прошлом туберкулеза при отсутствии признаков обострения свыше 5 лет; состояния после радикальных оперативных вмешательств по поводу туберкулеза с незначительным нарушением функции; начальные явления деформирующего остеоартроза в одном из крупных суставов без болевого синдрома и с незначительным нарушением функции; последствия перенесенного остеомиелита при отсутствии обострения в течение последних трех лет и более.

Призывники с остаточными явлениями перенесенного в прошлом туберкулеза (остеопороз, рубцы после закрывшихся свищей и др.) не направляются для прохождения службы в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности.

При наличии отсекающего остеохондроза в крупном суставе призывники, военнослужащие и военные строители подлежат оперативному лечению, особенно в тех случаях, когда развился симптомокомплекс блокады сустава после образования "суставной мыши". Постановление о годности к военной службе принимается после оперативного лечения в зависимости от исхода операции и функции сустава на момент медицинского освидетельствования.

Болезнь Осгуд-Шлаттера, протекающая без нарушения функции сустава, не дает оснований ограничивать годность призывников, военнослужащих и военных строителей к строевой (военной) службе, кроме ВДВ, морской пехоты, погранвойск.

Постановление о годности к военной службе при заболеваниях костей и суставов принимается, как правило, после госпитального обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности военной службы.

Диагноз туберкулезного поражения костей и суставов должен быть подтвержден цитологическим и гистологическим исследованием отделяемого, грануляций, пунктата пораженного сустава, натечных абсцессов, трепанбиопсией, биологической пробой и другими методами.

Лечение больных костно-суставным туберкулезом должно быть непрерывным, длительным (не менее двенадцати месяцев с учетом санаторного), комплексным с широким применением физических методов, лечебной физкультуры, массажа, механотерапии.

При формах туберкулеза, относящихся к пунктам "а", "б" и "в", военнослужащие и военные строители для продолжения госпитального лечения направляются в туберкулезный санаторий. Перед этим военнослужащие срочной службы, военные строители, а также заведомо негодные к военной службе лица офицерского состава, прапорщики, мичманы, военнослужащие сверхсрочной службы и военнослужащие-женщины освидетельствуются госпитальной ВВК.

Годность к службе на надводных кораблях по пункту "г" графы III Расписания болезней определяется индивидуально.

Медицинское переосвидетельствование с целью медицинской и профессиональной реабилитации лиц офицерского состава, излеченных от туберкулеза костей и суставов, производится в отдельных случаях после стационарного обследования в условиях Центрального туберкулезного военного госпиталя, но не ранее пяти лет после завершения основного курса лечения.

Ст. 39. Годность к военной службе при указанных в статье изменениях и дефектах определяется в зависимости от выраженности анатомических и функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.

К пункту "а" относятся анкилоз крупного сустава, значительное ограничение движений или патологическая подвижность, развившиеся вследствие болезни или травмы.

При ограничении движений, анкилозах крупных суставов в функционально удобном положении или при хорошей функциональной компенсации годность освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется индивидуально по пункту "б".

К пункту "б" относятся последствия оперативных вмешательств или травм с умеренным ограничением движений в крупных суставах. К пункту "в" относятся последствия оперативных вмешательств или травм с незначительным ограничением движений в крупных суставах; неудаленные металлические конструкции после переломов костей, в том числе с признаками металлоза без болевого синдрома, и с незначительным нарушением функции.

По пункту "г" принимается постановление о нуждаемости в освобождении или отпуске по болезни при временных ограничениях движений опорно-двигательного аппарата после операций на костях и суставах; после пластики или тендолиза сухожилий (кроме пальцев, кисти и стопы); при неокрепших костных мозолях после переломов длинных трубчатых и других костей.

При наличии ложных суставов призывники, военнослужащие и военные строители подлежат лечению с применением современных методов (компрессионно-дистракционный остеосинтез и др.). Постановление о годности к военной службе принимается после окончания лечения в зависимости от его результатов. При отказе от операции или неудовлетворительных результатах лечения применяется пункт "а".

После свежих переломов длинных трубчатых костей постановление о годности к военной службе принимается по окончании лечения.

При ограничении движений после вывихов и переломов призывникам для реабилитационного лечения предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу до 6 месяцев. К оценке годности военнослужащих и военных строителей следует подходить строго индивидуально с учетом локализации, характера повреждения и выполняемой работы.

После проведенного лечения по поводу вывиха мелких костей, перелома ключицы или ребер, если они не сопровождаются повреждением внутренних органов, в отношении военнослужащих и военных строителей принимается постановление о нуждаемости в освобождении.

При последствиях повреждений кисти, стопы или пальцев руки, ноги, а также переломов лодыжек в отношении освидетельствуемых по графе I Расписания болезней постановление о нуждаемости в отпуске по болезни не принимается, так как нередко из-за стремления пострадавших обеспечить покой поврежденной конечности может образоваться ограничение подвижности. В этих случаях после окончания госпитального лечения принимается постановление о нуждаемости в освобождении с указанием о проведении необходимых лечебных мероприятий. В военное время эти военнослужащие направляются в батальон выздоравливающих.

Призывникам, у которых после лечения в костно-мозговом канале длинных трубчатых костей остался штифт (пластинка), предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу для их удаления. В случае отказа освидетельствуемых по графе I Расписания болезней от операции удаления штифта (пластинки) принимается постановление о годности к нестроевой службе. После переломов поперечных, остистых отростков позвонков, удаления штифта, пластинки или других конструкций принимается постановление о нуждаемости в освобождении. При неудовлетворительных результатах лечения последствий переломов длинных трубчатых костей постановление о нуждаемости в отпуске по болезни не принимается, а решается вопрос о годности к военной службе по пунктам "а", "б" или "в".

При неосложненных закрытых переломах мелких костей, не требующих стационарного лечения больного, лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы и военнослужащих-женщин разрешается освидетельствовать амбулаторно с принятием постановления о нуждаемости в отпуске по болезни или освобождении.

При неосложненных закрытых переломах длинных трубчатых или других костей, требующих только иммобилизации гипсовой повязкой, после появления признаков костной мозоли освидетельствуемые по графе III Расписания болезней при необходимости могут быть выписаны из лечебного учреждения на амбулаторное лечение до снятия гипсовой повязки с принятием постановления о нуждаемости в отпуске по болезни или освобождении. Курсантов и слушателей (не имеющих офицерского звания) вузов в этих случаях целесообразно помещать в лазареты училищ, а военнослужащих срочной службы и военных строителей - в медпункты воинских частей при наличии там необходимых условий для пребывания этих больных с обязательным осмотром их хирургом (травматологом) госпиталя не реже одного раза в месяц. При необходимости военнослужащие и военные строители могут быть госпитализированы повторно. Отпуск по болезни (освобождение) при наличии медицинских показаний может быть продлен гарнизонной или госпитальной ВВК.

При оценке объема движения в суставах руководствоваться следующими показателями в градусах:

Сустав	Движение	Норма	Ограничение движений
			незначительнее	умеренное	значительное
Плечевой с плечевым поясом	Сгибание	180	115	100	80
	Разгибание	40	30	20	15
	Отведение	180	115	100	80
Локтевой	Сгибание	40	80	90	100
	Разгибание	180	150	140	120
Лучезапястный	Сгибание	75	35	20 - 25	15
	Разгибание	65	30	20 - 25	15
	Отведение:
	Радиальное	20	10	5	2 - 3
	Ульнарное	40	25	15	10
Тазобедренный	Сгибание	75	100	110	120
	Разгибание	180	170	160	150
	Отведение	50	25	20	15
Коленный	Сгибание	40	60	90	110
	Разгибание	180	175	170	160
Голеностопный	Подошвенное сгибание	130	120	110	100
	Тыльное сгибание (разгибание)	70	75	80	85

Ст. 40. К пункту "а" относятся О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см.

К пункту "б" относятся О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см.

Незначительная угловая деформация костей верхней конечности при сохранности функции не ограничивает годности призывников, военнослужащих и военных строителей к строевой (военной) службе. Освидетельствуемые по графе II Расписания болезней негодны.

При укорочении ноги от 5 до 8 см призывникам, военнослужащим и военным строителям предлагается оперативное лечение с использованием компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Окончательное постановление принимается в зависимости от результатов лечения. При отказе от операции или неудовлетворительных результатах лечения применяется пункт "б".

Ст. 41. К пункту "а" относятся частые (1 - 2 раза в месяц) вывихи в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) в суставе и атрофией мышц конечности. Повторность вывиха должна быть удостоверена лечебным учреждением с обязательной рентгенографией сустава до и после вправления вывиха.

По поводу привычного вывиха призывникам, военнослужащим и военным строителям предлагается оперативное лечение. После успешного лечения призывникам предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу до 6 месяцев, а в отношении военнослужащих и военных строителей принимается постановление о нуждаемости в отпуске по болезни по пункту "г" ст. 39 Расписания болезней с последующим освобождением от занятий спортом и управления всеми видами транспортных средств. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него окончательное постановление принимается по ст. 39 Расписания болезней в зависимости от степени нарушения функции.

К пункту "б" относятся редко (2 - 3 раза в год) возникающие вывихи при значительных физических нагрузках (поднятие тяжестей, занятия на спортивных снарядах, борьба и др.) или повторной травме.

Ст. 42. Предусматривает травматические повреждения и заболевания пальцев 'Кисти и их последствия.

К пункту "а" относится отсутствие: трех пальцев на одной руке на уровне пястно-фаланговых суставов; второго-пятого пальцев на одной руке на уровне проксимальных фаланг; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго-пятого пальцев на уровне средних фаланг на одной руке; первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих руках.

К пункту "б" относится отсутствие: первого и второго пальцев на одной руке па уровне пястно-фалангового сустава; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной руке; трех пальцев на уровне проксимальных фаланг на обеих руках; первых пальцев на уровне межфаланговых суставов на обеих руках и второго пальца на уровне проксимальных фаланг на любой руке.

К пункту "в" относится отсутствие: первого пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава на правой руке; первых пальцев на уровне межфаланговых суставов на обеих руках; двух пальцев на уровне средней трети проксимальных фаланг на одной руке; второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на любой руке или трех пальцев на уровне основных фаланг на одной руке.

Повреждения или заболевания сухожилий или пальцевых нервов, повлекшие полное сведение или полную неподвижность пальца, считается как его отсутствие.

Повреждение структур пальцев, не указанных в пояснениях к настоящей статье, не ограничивает годности к строевой (военной) службе освидетельствуемых по графам I, III, IV, V и VI Расписания болезней. Освидетельствуемые по графе II Расписания болезней негодны.

Ст. 43. К пункту "а" относится также отсутствие части стопы на любом ее уровне после ранений, травм, костно-пластических операций; отсутствие, сведение или неподвижность всех пальцев на уровне проксимальных фаланг на обеих ногах. Для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней в этом случае применяется пункт "б".

К пункту "б" относится отсутствие, сведение или неподвижность: первого или двух пальцев на одной ноге; всех пальцев на уровне основных фаланг на одной ноге; всех пальцев на уровне дистальных фаланг на обеих ногах.

За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава. Полное сведение или неподвижность пальца считается как его отсутствие.

При отсутствии одного из пальцев ноги годность к строевой (военной) службе и к поступлению в вузы не ограничивается. При отсутствии первого пальца ноги освидетельствуемые по графе II Расписания болезней негодны.

Ст. 44. Предусматривает врожденные и приобретенные деформации стопы. При оценке годности к военной службе призывников, военнослужащих и военных строителей с полой стопой следует иметь в виду, что стопы с повышенными продольными сводами часто являются вариантом нормы. Полой стопой считается такая деформация, которая сопровождается супинацией заднего и пронацией переднего отдела при наличии высокого внутреннего и наружного свода (так называемая резко скрученная стопа); передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей.

При плоскостопии уплощение свода часто не вызывает никаких субъективных расстройств и поэтому не может являться основанием для применения настоящей статьи. Эта статья предусматривает фиксированное плоскостопие, наступившее в результате декомпенсации вальгусной стопы, или последствия детского и юношеского плоскостопия, которое из чисто мышечной формы перешло в связочно-суставную фиксированную деформацию.

По пункту "а" освидетельствуются лица с наличием конской, пяточной, варусной, полой стоп и других резко выраженных врожденных или приобретенных искривлений стоп, нарушающих их функцию или делающих невозможным пользование стандартной обувью.

К пункту "б" относится резко выраженное плоскостопие III степени с отводящей контрактурой первого пальца, экзостозами костей стопы и отведением ее кнаружи (для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней в этом случае применяется пункт "в").

К пункту "в" относятся умеренно выраженные врожденные или приобретенные деформации с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения стандартную обувь; плоскостопие III степени при отсутствии экзостозов и искривлений стопы; плоскостопие II степени с явлениями артроза в таранно-ладьевидном сочленении. Освидетельствуемым по этому пункту в постановлении следует указывать, на какую работу их не следует назначать (длительная ходьба или стояние, большие физические напряжения).

К пункту "г" относится плоскостопие I - II степени. В отношении адмиралов, офицеров, мичманов, освидетельствуемых по графе IV Расписания болезней, допускается индивидуальная оценка годности к службе на подводных лодках.

При наличии у освидетельствуемого плоскостопия II степени на одной ноге и плоскостопия I степени на другой ноге экспертное постановление принимается по плоскостопию II степени.

Плоскостопие I степени не является препятствием к поступлению в вузы и не ограничивает годность призывников, военнослужащих срочной службы и военных строителей к строевой службе и службе в видах Вооруженных Сил СССР и родах войск.

Ст. 45. При отсутствии верхней или нижней конечности с любого уровня освидетельствуемые по графе I Расписания "болезней признаются негодными к военной службе с исключением с воинского учета.

Годность освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется индивидуально при условии сохранения функции здоровой конечности.

При наличии ампутационных культей конечностей на любом уровне после злокачественных новообразований или заболеваний сосудов (эндартериит, атеросклероз и др.) постановление принимается также и по статьям Расписания болезней, предусматривающим основное заболевание.

При порочной культе после ампутаций или реампутации, препятствующей протезированию, наличии фантомных болей, при неудовлетворительных результатах лечения применяется пункт "а".

Ст. 46. Предусматривает туберкулез периферических, внутрибрюшных лимфатических узлов, брюшины (туберкулезного перитонита), кишечника, печени, селезенки. Диагноз должен быть подтвержден цитологическим исследованием пунктата пораженного органа, лапароскопией, пункционной биопсией и другими методами. Лечение должно быть комплексным, непрерывным, длительным (не менее 4 - 6 месяцев).

К пункту "а" относятся прогрессирующий туберкулез лимфатических узлов с распадом, наличием свищей, осложненный прорывом в брюшную полость и развитием туберкулезного перитонита; туберкулез желудка, кишечника, печени, селезенки.

К пункту "б" относятся туберкулез лимфатических узлов без распада, состояния после радикальной операции на лимфатических узлах кишечника, печени, селезенки с умеренным нарушением функции этих органов.

К пункту "в" относятся активный затихающий туберкулез лимфатических узлов с умеренно выраженными клиническими признаками, а также состояние после ограниченных радикальных оперативных вмешательств на пораженных органах с незначительным нарушением их функции.

К пункту "г" относятся неактивный туберкулез лимфатических узлов при отсутствии симптомов активности свыше 5 лет, окрепшие рубцы после спонтанного излечения туберкулеза периферических лимфатических узлов.

Направление лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы и военнослужащих-женщин в нетуберкулезные санатории проводится на общих основаниях.

Медицинское переосвидетельствование с целью медицинской и профессиональной реабилитации лиц офицерского состава, излеченных от туберкулеза лимфатических узлов, производится после тщательного обследования в условиях туберкулезных стационаров окружных (видов Вооруженных Сил СССР) госпиталей, госпиталей флота и Центрального туберкулезного военного госпиталя.

Ст. 47. При наличии эндемического зоба призывникам, военнослужащим и военным строителям предлагается оперативное лечение.

В случаях неудовлетворительных результатов лечения или отказа от операции медицинское освидетельствование производится по пункту "а" или "б".

Военнослужащие и военные строители после оперативного лечения в зависимости от полученных результатов и характера оперативного вмешательства по пункту "г" ст. 33 Расписания болезней нуждаются в освобождении, а призывникам предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу до 6 месяцев.

При наличии эндемического зоба, не препятствующего ношению одежды, и отсутствии эндокринных нарушений годность к строевой (военной) службе освидетельствуемых по графе I или III Расписания болезней не ограничивается. К службе в ВДВ, плавсоставе, морской пехоте и погранвойсках они негодны.

При эндокринных нарушениях применяется ст. 19 Расписания болезней.

Ст. 48. Пункт "а" применяется при злокачественных новообразованиях костей и суставов (независимо от распространенности и стадии процесса), других органов и систем с регионарными или отдаленными метастазами; при безуспешности оперативного (консервативного) лечения или отказе от лечения при любых формах новообразований, а также при рецидиве опухоли.

К пункту "б" относятся злокачественные новообразования внутренних органов, нижней губы или кожи после радикального оперативного или консервативного лечения без отдаленных и регионарных метастазов и при отсутствии нарушения функции. При последствиях оперативных вмешательств временного характера, не требующих дальнейшего стационарного лечения, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней нуждаются в освобождении или отпуске по болезни по пункту "г" ст. 34 Расписания болезней.

При наличии рубцов после удаления рака нижней губы или кожи без метастазов освидетельствуемые по графе III Расписания болезней годны к военной службе, годность их к службе в ВДВ, плавсоставе, морской пехоте определяется индивидуально. К службе в спецсооружениях они негодны.

Ст. 49. При наличии доброкачественных новообразований призывникам, военнослужащим и военным строителям предлагается оперативное лечение.

Пункт "б" применяется в случае неудовлетворительных результатов оперативного лечения или отказе от него.

Пункт "в" применяется в случае отказа от оперативного лечения при возможности ношения стандартной обуви, одежды или снаряжения.

Доброкачественные новообразования - липоматоз, гемангиомы, невусы, дермоидные кисты, хондромы, не препятствующие ношению стандартной обуви, одежды или снаряжения, множественные и одиночные полипы желудочно-кишечного тракта, доброкачественные папилломы мочевого пузыря и др., не нарушающие функции внутренних органов, - не ограничивают годность призывников, военнослужащих и военных строителей к строевой (военной) службе.

Ст. 50. К пункту "а" относятся артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов при безуспешности оперативного лечения или отказе от операции; облитерирующий эндартериит, аортоартериит и атеросклероз в гангренозно-некротической стадии; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности IV степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен, нарушение проходимости глубоких вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита и язв); слоновость (лимфедема) IV степени; ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической); состояние после безуспешных реконструктивных операций на крупных магистральных сосудах (аорта, бедренная артерия, полая вена) с применением искусственных протезов и шунтов.

К пункту "б" относятся облитерирующий эндартериит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии; посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с наличием хронической венной недостаточности III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая за период ночного отдыха, зуд, пигментация, истончение кожи); слоновость (лимфедема) III степени, ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, сопровождающимся посинением пальцев; состояния после реконструктивных операций на магистральных сосудах.

По этому пункту освидетельствуются также призывники, военнослужащие срочной службы и военные строители с облитерирующим эндартериитом I стадии.

В зависимости от степени нарушения кровообращения, условий службы и работоспособности в отдельных случаях в отношении освидетельствуемых по графе III Расписания болезней постановление ВВК принимается индивидуально по пункту "б" или "в".

К пункту "в" относятся посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха; лимфедема II степени, ангиотрофоневрозы I стадии (жжение, боли и побледнение пальцев на протяжении нескольких часов, возникающие при переохлаждении); облитерирующий эндартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии (для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней).

Военнослужащие срочной службы и военные строители, освидетельствуемые по пункту "в", не назначаются на работы, связанные с пребыванием на холоде, с длительной ходьбой или стоянием.

К пункту "г" относятся варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень), лимфедема I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха).

После огнестрельных и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функции в отношении освидетельствуемых по графе I Расписания болезней применяется пункт "в", а по графе III Расписания болезней - пункт "г".

Диагноз заболеваний и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное постановление принимается после клинического обследования с определением функции клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен и проходимости глубоких вен. При этом используются реовазография с нитроглицериновой пробой, кожная электротермометрия, ангио-, флебо- и лимфография, а в необходимых случаях и другие методы, дающие объективные показатели.

Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности не является препятствием для поступления в вузы.

Ст. 51. При наличии грыж призывникам, военнослужащим и военным строителям предлагается оперативное лечение. После успешного лечения они годны к строевой (военной) службе. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению применяется статья Расписания болезней в зависимости от выявленного противопоказания.

К пункту "а" относятся рецидивные, больших размеров грыжи, затрудняющие ходьбу или нарушающие функцию внутренних органов после неоднократного оперативного лечения. По этому же пункту производится медицинское освидетельствование в случае отказа от операции при множественных, послеоперационных (вентральных) грыжах. Однократный рецидив грыжи после оперативного лечения не дает оснований для применения пункта "а". В случае отказа от операции при однократном рецидиве умеренных размеров грыжи, не затрудняющей ходьбу, применяется пункт "в". Военнослужащие срочной службы и военные строители не назначаются на работы, связанные с большим физическим напряжением.

Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания не дают основания для ограничения годности призывников, военнослужащих и военных строителей к строевой (военной) службе и к поступлению в вузы.

Ст. 52. К пункту "а" относится выпадение прямой кишки III стадии.

При этом выпавшая прямая кишка самостоятельно не вправляется и ручное вправление малоэффективно; задний проход зияет, сфинктер растянут, кал и газы не удерживаются - имеется III степень недостаточности сфинктера заднего прохода.

К пункту "б" относится выпадение прямой кишки II стадии. Выпавшая кишка вправляется самостоятельно или с помощью ручного пособия. Задний проход втянут или несколько уплощен. Имеется недержание газов или жидкого кала. Недостаточность сфинктера I или II степени.

К пункту "в" относится выпадение прямой кишки I стадии. Выпавшая кишка чаще всего вправляется самостоятельно, реже требуется ручное пособие. Задний проход втянут. Недостаточности сфинктера заднего прохода нет или она I степени (периодическое недержание газов).

При выпадении прямой кишки I и II стадии призывникам, военнослужащим и военным строителям предлагается оперативное лечение. После операции задней ректопексии военнослужащие и военные строители по пункту "г" ст. 34 Расписания болезней нуждаются в отпуске по болезни, призывникам предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу до 6 месяцев. Постановление о годности к военной службе принимается в зависимости от результатов лечения. После успешного оперативного лечения годность призывников, военнослужащих и военных строителей к военной службе не ограничивается. В случае рецидива заболевания постановление принимается по пункту "б" или "в".

Ст. 53. Предусматривает случаи, когда противоестественный задний проход является завершающим этапом оперативного лечения.

При каловом свище, сужении заднего прохода и недостаточности сфинктера заднего прохода призывникам, военнослужащим и военным строителям предлагается оперативное лечение. После операции военнослужащие и военные строители по пункту "г" ст. 34 Расписания болезней нуждаются в отпуске по болезни, а призывникам предоставляется отсрочка от призыва на действительную военную службу до 6 месяцев. Годность к военной службе определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания постановление принимается по пунктам "а", "б" или "в" ст. 34 Расписания болезней. При отказе от операции освидетельствуемые по графе I Расписания болезней признаются негодными к военной службе с исключением с воинского учета.

Ст. 54. Призывникам, военнослужащим и военным строителям с хроническим парапроктитом предлагается оперативное лечение. После успешного лечения годность их к строевой (военной) службе не ограничивается.

При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от операции постановление о годности к военной службе принимается в зависимости от степени нарушения функции.

К пункту "а" относятся случаи, когда из свищевого хода отмечается периодическое выделение гноя, в области заднего прохода наблюдается мацерация, раздражение кожи или влажная экзема и течение заболевания периодически (3 - 4 раза в год) осложняется образованием гнойника.

К пункту "б" относится хронический парапроктит, когда свищ открывается 1 - 2 раза в год и реже, а результаты оперативного лечения неудовлетворительные (повторные рецидивы заболевания или освидетельствуемый отказывается от операции).

К пункту "в" относится хронический парапроктит, протекающий в форме периодического острого воспаления без образования наружного свища, а результаты оперативного лечения неудовлетворительные.

Ст. 55. При наличии показаний призывникам, военнослужащим и военным строителям предлагается оперативное или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него применяется пункт "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии, частоты обострений и стадии выпадения геморроидальных узлов. К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый находится 2 - 3 раза в году на стационарном лечении с длительными (1 - 2 месяца) сроками госпитализации по поводу тромбоза, воспаления или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими тампонады.

К пункту "б" относятся случаи, когда консервативное или оперативное лечение в стационаре дает хорошие результаты.

К пункту "в" относится геморрой с редкими обострениями, а также все случаи после успешного лечения его. Годность кандидатов к поступлению в вузы, а также призывников, военнослужащих и военных строителей к строевой (военной) службе не ограничивается. К службе в ВДВ они негодны.

Ст. 56. К пункту "а" относятся мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (инфицированные камни, гидронефроз, вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению, и др.), нефроптоз III степени, тазовая Дистопия почек; поликистоз почек, аденома предстательной железы III - IV стадии, аномалии почечных сосудов (подтвержденные данными ангиографии) с явлениями вазоренальной артериальной гипертензии и почечными кровотечениями. Указанные заболевания должны сопровождаться хронической почечной недостаточностью II - III стадии или значительным нарушением выделительной функции почек.

К этому же пункту относятся отсутствие почки, удаленной по поводу заболеваний или травм с нарушением функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности, а также отсутствие полового члена.

К пункту "б" относятся частые приступы (5 - 6 раз в год) почечной колики с отхождением камней, поликистоз почек, аномалии почек (дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка и др.), мочеточников, мочевого пузыря. Указанные заболевания должны сопровождаться хронической почечной недостаточностью II стадии или умеренным нарушением выделительной функции почек. К этому же пункту относятся отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний или травм при нормальной функции оставшейся почки, а также аномалии мочеиспускательного канала (мошоночная или промежностная гипоспадия).

К пункту "в" относятся мелкие одиночные камни почек, мочеточников, склонные к самостоятельному отхождению с редкими приступами почечной колики (1 - 2 раза в год), нефроптоз II степени, одиночные небольшие солитарные кисти почек, хронические болезни мочеполовой системы (вторичный пиелонефрит, простатит, цистит) с редкими обострениями (1 - 2 раза в год) при успешном стационарном лечении, последствия ранений или травм органов мочеполовой системы.

К этому же пункту относятся поясничная дистопия почек без болевого синдрома и нарушения выделительной функции, а также свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена.

К пункту "г" относятся состояния после инструментального удаления одиночных камней из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без нарушения функции; отхождение одиночного камня без повторного камнеобразования; нефроптоз I степени без болевого синдрома; состояние после ушиба почек с кратковременной гематурией.

При гипоспадии у коронарной борозды годность призывников, военнослужащих и военных строителей к строевой (военной) службе и поступлению в вузы не ограничивается.

Характеристика стадий хронической почечной недостаточности изложена в пояснениях к ст. 31 Расписания болезней. Умеренным нарушением выделительной функции почек следует считать: выделение индигокармина больной почкой при хромоцистоскопии на 4 - 5 минут позднее здоровой, на экскреторных урограммах выделение и накопление контрастного вещества замедленно.

Ст. 57. Туберкулез почек и мочевыводящих путей должен быть подтвержден комплексным клинико-лабораторным и инструментальным обследованием, включая биопсийные методы.

К пункту "а" относятся распространенный прогрессирующий туберкулез мочевыводящих путей с множественной локализацией - почки, мочеточники, мочевой пузырь с распадом или бактериовыделением; рубцовые изменения лоханки, мочеточника, мочевого пузыря; последствия обширных радикальных (пластических) и паллиативных оперативных вмешатель