Приложение N 14. Заключение врача

Приложение N 14
к ст. 19 Положения, введенного в
действие приказом Минобороны
от 9 сентября СССР 1987 г. N 260

___________ районный (городской)

___________ военный  комиссариат

________________________________

___________ области       (края,

            республики)

              ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА __________________________

                                 (специальность врача)

    Гражданин __________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, год рождения)

    Жалобы _____________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

    Анамнез ____________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

    Данные объективного исследования ___________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

    Результаты        специальных       исследований      (лабораторных,

рентгенологических, инструментальных и других) _________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

    Диагноз (по-р