Приложение N 1
(наименование ОТИ)
ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
жилой дом
на _______________________________________________________________________________________________
(тип объекта учета)
объект индивидуального жилищного строительства
__________________________________________________________________________________________________
(наименование объекта)
Адрес (местоположение) объекта
Субъект Российской Федерации _____________________________________________________________________
Административный район (округ) ___________________________________________________________________
Город (пос.) _____________________________________________________________________________________
Район города _____________________________________________________________________________________
Улица (пер.) _____________________________________________________________________________________
Дом N ___________________________________ Строение (корпус) ______________________________________
Штамп органа государственного технического учета о внесении сведений
в Единый государственный реестр объектов капитального строительства
+------------------------------------------+-------------------------------------------------------+
|Наименование учетного органа | |
+------------------------------------------+-------------------------------------------------------+
|Инвентарный номер | |
+------------------------------------------+-------------------------------------------------------+
|Кадастровый номер | |
+------------------------------------------+-------------------------------------------------------+
|Дата внесения сведений в реестр | |
+------------------------------------------+-------------------------------------------------------+
Паспорт составлен по состоянию на "__" ________________ 200_ г.
Руководитель __________________(___________________)
М.П. (Ф.И.О.)
СОДЕРЖАНИЕ
+---+-------------------------------------------------------------------------------------+--------+
| N | Наименование раздела прилагаемых документов | N |
|п/п| | стр. |
+---+-------------------------------------------------------------------------------------+--------+
| 1 |Общие сведения | |
+---+-------------------------------------------------------------------------------------+--------+
| 2 |Состав объекта | |
+---+-------------------------------------------------------------------------------------+--------+
| 3 |Сведения о правообладателях объекта | |
+---+-------------------------------------------------------------------------------------+--------+
| 4 |Ситуационный план | |
+---+-------------------------------------------------------------------------------------+--------+
| 5 |Благоустройство объекта индивидуального жилищного строительства | |
+---+-------------------------------------------------------------------------------------+--------+
| 6 |Поэтажный план | |
+---+-------------------------------------------------------------------------------------+--------+
| 7 |Экспликация к поэтажному плану жилого дома | |
+---+-------------------------------------------------------------------------------------+--------+
| 8 |Отметки об обследованиях | |
+---+-------------------------------------------------------------------------------------+--------+
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
+----+------------------------------------------------------+--------------------------------------+
| 1 |Назначение | |
+----+------------------------------------------------------+--------------------------------------+
| 2 |Фактическое использование | |
+----+------------------------------------------------------+--------------------------------------+
| 3 |Год постройки | |
+----+------------------------------------------------------+--------------------------------------+
| 4 |Общая площадь жилого дома | |
+----+------------------------------------------------------+--------------------------------------+
| 5 |Жилая площадь жилого дома | |
+----+------------------------------------------------------+--------------------------------------+
| 6 |Число этажей надземной части | |
+----+------------------------------------------------------+--------------------------------------+
| 7 |Число этажей подземной части | |
+----+------------------------------------------------------+--------------------------------------+
| 8 |Примечание | |
+----+------------------------------------------------------+--------------------------------------+
1.1. Ранее присвоенные (справочно)
+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|Адрес | |
+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|Инвентарный номер | |
+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|Кадастровый номер | |
+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|Литера | |
+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
2. СОСТАВ ОБЪЕКТА
+-----+---------+--------------+------+-----------------------+------+--------+-------+------------+
|N на |Наимено- | Год ввода в |Мате- | Параметр | Пло- |Высота, |Объем, |Инвентариза-|
|плане| вание | эксплуатацию | риал +-------+--------+------+ щадь | м |куб. м | ционная |
|(ли- | зданий, | / | стен |наиме- |единица |всего |заст- | | |стоимость в |
|тера)|сооруже- | начала | |нование|измере- | |ройки,| | | ценах на |
| | ний |строительства | | пара- | ния | |кв. м | | | дату |
| | | | | метра | | | | | |составления |
| | | | | | | | | | | паспорта, |
| | | | | | | | | | | руб. |
+-----+---------+--------------+------+-------+--------+------+------+--------+-------+------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
+-----+---------+--------------+------+-------+--------+------+------+--------+-------+------------+
| | | | | | | | | | | |
+-----+---------+--------------+------+-------+--------+------+------+--------+-------+------------+
| | | | | | | | | | | |
+-----+---------+--------------+------+-------+--------+------+------+--------+-------+------------+
3. СВЕДЕНИЯ О ПРАВООБЛАДАТЕЛЯХ ОБЪЕКТА
+-----+----------+-----------------------------+---------------------+-------+---------+-----------+
| N | Дата | Субъект права: | Вид права, | Доля |Ф.И.О. | Подпись |
| п/п | записи | |правоустанавливающие,|(часть,|лица, | лица, |
| | | - для физических лиц | правоудостоверяющие |литера)|внесшего | внесшего |
| | | - фамилия, имя, отчество, | документы | |запись | запись |
| | | паспортные данные; | | | | |
| | | | | | | |
| | | - для юридических лиц | | | | |
| | |- наименование в соответствии| | | | |
| | | с уставом | | | | |
+-----+----------+-----------------------------+---------------------+-------+---------+-----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
+-----+----------+-----------------------------+---------------------+-------+---------+-----------+
| | | | | | | |
+-----+----------+-----------------------------+---------------------+-------+---------+-----------+
| | | | | | | |
+-----+----------+-----------------------------+---------------------+-------+---------+-----------+
4. СИТУАЦИОННЫЙ ПЛАН
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| +-------------------------------------------------------------------------------------+
| |Наименование ОТИ ___________________________________________________________________ |
| +-------------------------------------------------------------------------------------+
| |Ситуационный план объекта индивидуального жилищного строительства |
| +---------------------------+---------+-----------+-----------------+-----------------+
| | Руководитель | Ф.И.О. | Дата | Адрес объекта | Лист _____ |
| | (уполномоченное лицо) | | | __________ | Листов _____ |
| | | | подпись | __________ | Масштаб 1:___ |
+------------+---------------------------+---------+-----------+-----------------+-----------------+
4.1. Координаты зданий, сооружений
(аполняется после издания соответствующих нормативных актов,
устанавливающих порядок определения координат зданий, сооружений)
+----------+---------------+-------------------------+---------------------+-----------------------+
| Литера | N точки | Координаты | Описание | Особые отметки |
| | +------------+------------+ | |
| | | X | У | | |
+----------+---------------+------------+------------+---------------------+-----------------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+----------+---------------+------------+------------+---------------------+-----------------------+
| | | | | | |
+----------+---------------+------------+------------+---------------------+-----------------------+
| | | | | | |
+----------+---------------+------------+------------+---------------------+-----------------------+
5. БЛАГОУСТРОЙСТВО ОБЪЕКТА
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
+--------+-------------+--------------+--------------+--------------+--------------+--------+------+
| | Водопровод | Канализация | Отопление | Горячее | Газоснаб- |Энергос-|Другие|
| | (кв.м) | (кв.м) | (кв.м) | водоснаб- | жение |набжение|элеме-|
| | | | | жение (кв.м) | (кв.м) | (кв.м) | нты |
| +-----+-------+-------+------+-------+------+-------+------+------+-------+ |благо-|
| N на |цент-| авто- |центра-|авто- |центра-|авто- |центра-|авто- |цент- |автоно-| | уст- |
| плане |раль-|номный | льная |номная| льное |номное| льное |номное|раль- | мное | |ройст-|
|(литера)| ный | | | | | | | | ное | | | ва |
+--------+-----+-------+-------+------+-------+------+-------+------+------+-------+--------+------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
+--------+-----+-------+-------+------+-------+------+-------+------+------+-------+--------+------+
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
+--------+-----+-------+-------+------+-------+------+-------+------+------+-------+--------+------+
6. ПОЭТАЖНЫЙ ПЛАН
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| +-------------------------------------------------------------------------------------+
| |Наименование ОТИ ___________________________________________________________________ |
| +-------------------------------------------------------------------------------------+
| |Поэтажный план объекта индивидуального жилищного строительства |
| +---------------------------+---------+-----------+-----------------+-----------------+
| | Руководитель | ФИО | Дата | Адрес объекта | Лист _____ |
| | (уполномоченное лицо) | | | __________ | Листов _____ |
| | | | подпись | __________ | Масштаб 1:___ |
+------------+---------------------------+---------+-----------+-----------------+-----------------+
7. ЭКСПЛИКАЦИЯ К ПОЭТАЖНОМУ ПЛАНУ ЖИЛОГО ДОМА
+----+-----+------+-----+--------+---------+--------------------------------+-----+--------+-------+
|Ли- | Этаж|Номер |Номер| Назна- | Площадь | В том числе |Высо-|Самово- |Приме- |
|тера| |поме- |ком- | чение | всех | (кв.м) | та | льно | чание |
| по | |щения |наты |комнаты | частей +------+------+-------+----------+ |переуст-| |
|пла-| | на | на |(жилая | здания |Общая |из нее| | площадь | |роенная | |
| ну | |плане |плане|комната,|(комнат и| пло- | | |помещений | | или | |
| | | | |кухня и|помещений| щадь +------+-------+вспомога- | |перепла-| |
| | | | | т.д.) |вспомога-|жилого|Жилая |Подсоб-|тельного | |нирован-| |
| | | | | |тельного |поме- | | ная |использо- | | ная | |
| | | | | |использо-|щения | | | вания | |площадь | |
| | | | | | вания) | | | |(лоджий, | | кв. м | |
| | | | | | кв. м | | | |балконов, | | | |
| | | | | | | | | |веранд, | | | |
| | | | | | | | | |террас), | | | |
| | | | | | | | | | кв. м | | | |
+----+-----+------+-----+--------+---------+------+------+-------+----------+-----+--------+-------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
+----+-----+------+-----+--------+---------+------+------+-------+----------+-----+--------+-------+
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
+----+-----+------+-----+--------+---------+------+------+-------+----------+-----+--------+-------+
8. ОТМЕТКИ ОБ ОБСЛЕДОВАНИЯХ
+------------------------+-------------------------------------+-----------------------------------+
| Дата | Выполнил | Проверил |
+------------------------+------------------+------------------+-----------------+-----------------+
| обследования | Ф.И.О. | подпись | Ф.И.О. | подпись |
+------------------------+------------------+------------------+-----------------+-----------------+
| | | | | |
+------------------------+------------------+------------------+-----------------+-----------------+
| | | | | |
+------------------------+------------------+------------------+-----------------+-----------------+
----------------------------------------------------------------------------------------------------