Приложение 4. Декларация о возврате груза

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к письму Россельхознадзора

от 21 апреля 2006 г. N ФС-СД-2/3106

Декларация о возврате груза/Non-manipulation declaration

А. Описание груза/Consignment details

1. Вид груза/Consignment type                   ________________________

2. Страна происхождения/Country of origin       ________________________

3. Транспортное средство/Means of transport     ________________________

                                      (N вагона, автомашины, контейнера,

                                      рейс  самолета, название судна/the

                                      number of railway carriage, truck,

                                      container,  flight-number, name of

                                      the ship)

4. N пломбы/Seal No                             ________________________

5. Количество мест/Quantity of goods __________ Вес/Weight _____________

6. Маркировка/Labelling                         ________________________

7. N ветеринарного сертификата/Veterinary Certificate No _______________

   дата выдачи/date of issue                    ________________________

8. Сертификат выдан компетентным органом/Issued by Competent authority

   _____________________________________________________________________

9. Последняя страна ЕС, из которой отправлен груз/Member state in the EU

   from which consignment last dispatched ______________________________

10. Соответствие груза представленным документам/Consignment corresponds

    to documents presented __________________

                            (да/нет) (yes-no)

11. Соответствие транспортного средства и  режима  транспортировки/Means

    of  transport  and  regime  of  transportation  meets  the  relevant

    requirements  ____________________

                   (да/нет) (yes/no)

В. Заявление/Statement

Груз, упомянутый выше, не разрешен к приемке в/The consignment mentioned

above has been refused acceptance in __________________________________*

по причине  невыполнения следующих  российских  ветеринарных  требований

при импорте/because it does not  meet the following  Russian  veterinary

import requirements:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Я,  государственный  ветеринарный врач,  подтверждаю,  что  возвращаемый

груз, поступивший на  таможенную  территорию  Российской  Федерации  под

пломбой N/I,  the state veterinary inspector, confirm that the  returned

consignment  which  entered  the  customs  territory  of   the   Russian

Federation  with  the   seal  No ______,   не   подвергался   каким-либо

манипуляциям,  изменившим  его  состояние,  включая   транспортировку  и

хранение/has not undergone any handling altering its   status  including

transport and storage.

Транспортное  средство,  в  котором  возвращается  груз,   опломбировано

пломбой  N/The  means  of  transport   which   contains   the   returned

consignment is resealed with the seal No

______________

Статус лица, подтверждающего декларацию/Status of person confirming  the

declaration

ФИО печатными буквами/Name in capital letters  _________________________

Подпись/Signature                              _________________________

Должность/Position                             _________________________

Компетентный орган/Competent authority         _________________________

Дата/Date                                      _________________________

------------------------------

* Указать таможенный пункт Российской Федерации/Indicate the customs entry point in the Russian Federation.