Приложение N 2. Заявление о выдаче паспорта нового поколения на ребенка до 18-летнего возраста

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторах MS-Word и Adobe Reader

Приложение N 2
к Инструкции о порядке оформления и выдачи паспорта
гражданина Российской Федерации, дипломатического
паспорта и служебного паспорта, являющихся основными
документами, удостоверяющими личность гражданина
Российской Федерации за пределами территории Российской
Федерации, содержащих электронные носители информации

                    ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА

          НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ НА РЕБЕНКА ДО 18-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

_________________________________________________________________________

      (если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их,

                          когда меняли их и где)

2. Число, месяц, год рождения _______________________3. Пол _____________

4. Место рождения _______________________________________________________

                   (страна/республика, край, область, населенный пункт)

5. Место жительства (регистрации) _______________________________________

                               (индекс, страна/республика, край, область,

                                          населенный пункт)

_________________________________________________________________________

                (улица, дом, корпус, квартира, телефон)

6. Гражданство ___________________. Если одновременно имеется гражданство

другого государства, указывается какого именно___________________________

7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт,  свидетельство  о

рождении) гражданина Российской Федерации:

серия____________ номер______________ выдан "___" ____________ _____ года

_________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

8. Цель получения паспорта ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (для временных выездов за границу, для проживания за границей

                          (в какой стране))

9. Получение паспорта ___________________________________________________

                       (первичное, взамен использованного, испорченного,

                                        утраченного)

10. Не осуждены ли  Вы  за  совершение  преступления  либо  привлечены  в

качестве обвиняемого?____________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом? __

_________________________________________________________________________

12. Имею паспорт (заграничный) серии _________Номер ___________, выданный

"___"________________20___г. ____________________________________________

                                        (кем выдан)

        Подпись*

______________________________

     * Подпись несовершеннолетнего гражданина от 14 до 18 лет.

                             ОБОРОТНАЯ СТОРОНА

Данные на законного представителя:

13. Фамилия, имя, отчество_______________________________________________

_________________________________________________________________________

       (если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их,

                          когда меняли их и где)

14. Число, месяц, год рождения ______________________15. Пол_____________

16. Место рождения ______________________________________________________

                      (республика, край, область, населенный пункт)

17. Место жительства (регистрации) ______________________________________

                                     (индекс, республика, край, область,

                                           населенный пункт)

_________________________________________________________________________

               (улица, дом, корпус, квартира, телефон)

18. Основной  документ,  удостоверяющий  личность  (паспорт)   гражданина

Российской Федерации

серия__________ номер______________ выдан "____" _____________ _____ года

_________________________________________________________________________

                            (кем выдан)

       Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ

                          ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ.

 С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ

   В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В

                ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.

"___"_______________ 20__ г.             Подпись законного представителя

Дата приема документов "__"________20__г.

Регистрационный номер____________________

Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление________________________

Выдан паспорт серии _________________ номер______________________________

Паспорт получил ________________________(подпись законного представителя)

"___"___________ 20___ года   (дата его выдачи)