Приложение. Форма N 6-1-96 "Сведения о прививках против полиомиелита при туровой иммунизации детей"

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

и медицинской промышленности РФ

и Госкомсанэпиднадзора РФ

от 12 марта 1996 г. N 83/38

Код формы по ОКУД	Код отчитывающейся организации по ОКПО	Наименование отчитывающейся организации
0609372		Почтовый адрес

0609372
1	2	3	4	5	6
формы документа по ОКУД	отчитывающейся организации по ОКПО	отрасли по ОКОНХ	вида деятельности по ОКДП	территории по COATO	контрольной суммы (гр. 1-5)
Коды представляет отчитывающаяся организация

Сведения о прививках против полиомиелита при туровой иммунизации детей

Форма N 6-1-96

Почтовая (телетайпная, телеграфная) - единовременная

Представляет:	Сроки представления
1	2
амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие медицинскую помощь детям, системы Минздравмедпрома России и других ведомств	25 марта по I туру 25 апреля по II туру
районным (городским) центрам госсанэпиднадзора; центры госсанэпиднадзора в районах городов: - центрам госсанэпиднадзора в городах; - органам управления здравоохранением;	28 марта по I туру 28 апреля по II туру
центры госсанэпиднадзора в районах, городах (кроме г.г. Москвы и Санкт-Петербурга), зональные центры госсанэпиднадзора на транспорте: - центрам Госсанэпиднадзора в республиках, краях, областях, автономных округах, регионах на транспорте;	1 апреля по I туру 30 апреля по II туру
- органам управления здравоохранением; центры госсанэпиднадзора в республиках, краях, областях, автономных округах, г.г. Москве и Санкт-Петербурге, регионах на транспорте (водном и воздушном): - Госкомсанэпиднадзору России; - органам управления здравоохранением;	15 апреля по I туру 15 мая по II туру
Госкомсанэпиднадзор России: - Минздравмедпрому России	22 апреля по I туру 22 мая по II туру

(человек, код по СОЕМ - 0792)

Возраст	N строки	Состоит на учете детей	Число детей, подлежащих прививкам	Число привитых детей
				I тур	II тур
1	2	3	4	5	6
Всего с 3 до 36 месяцев	(4/01)
в том числе: с 3 до 11 мес. 29 дн.	02
с 12 до 23 мес. 29 дн.	03
с 24 до 35 мес. 29 дн.

            Руководитель учреждения _____________________________________

                                              (Ф.И.О., должность)

"___"_______________________19___г.

___________________________________

  фамилия, N телефона исполнителя