Приложение N 3. Форма N 67-ОУЗ-с (квартальная, годовая) "Сведения о высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной гражданам субъекта Российской Федерации федеральными специализированными медицинскими учреждениями, подведомственными Росздраву, ФМБА России и РАМН" (сводные сведения)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 3

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 7 июля 2006 г. N 527

ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

СВЕДЕНИЯ О ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ГРАЖДАНАМ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫМИ РОСЗДРАВУ, ФМБА РОССИИ И РАМН за __________________________ квартал, 200__ год (В ГРСФБ: РАМН, ФМБА России, Росздрава)* --------------------------------------- (нужное подчеркнуть) СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ

/---------------------------------------------------------------------\        /-------------------------\

|Представляют:                            |    Сроки представления:   |        |    Форма N 67-ОУЗ-с     |

|-----------------------------------------+---------------------------|        \-------------------------/

|Органы    управления    здравоохранением |поквартально - не позднее 5|

|субъектов Российской Федерации  сведения |числа месяца, следующего за|               Утверждена

|о получении ВМП в ФСМУ:                  |отчетным периодом;         |      приказом Минздравсоцразвития

|подведомственных  Росздраву - в Росздрав;|за  год  -  не   позднее 15|                 России

|подведомственных РАМН - в РАМН;          |января                     |        от 7 июля 2006 г. N 527

|подведомственных ФМБА    России  -   в   |                           |

|ФМБА России.                             |                           |

|Росздрав, ФМБА  России,    РАМН  (сводные|поквартально -  не  позднее|

|отчеты) -  в Минздравсоцразвития России  |15 числа месяца, следующего|        /-------------------------\

|                                         |за отчетным периодом;      |        |      квартальная,       |

|                                         |за  год  -  не    позднее 1|        |        годовая          |

|                                         |февраля                    |        \-------------------------/

\---------------------------------------------------------------------/               (подчеркнуть)

Наименование отчитывающейся организации ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________

Почтовый адрес, адрес электронной почты ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________

Код формы по ОКУД	Код
	отчитывающейся организации по ОКПО	территории по ОКАТО	министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ

_____________________________

* Представляется в ГРСФБ по подчиненности ФСМУ.

Сведения о получении гражданами субъекта Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи

т. 1000

N п/п

Профиль ВМП

Вид ВМП

Число больных, направленных в ФСМУ

ФСМУ, куда направлен больной

Число больных, получивших ВМП

Число отсроченных госпитализаций

Число отказов в госпитализации

наименование

код

наименование

код

всего

в т.ч. повторно

наименование

код

18 лет и старше всего

0-17 лет (включительно)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Всего по виду ВМП

X

X

X

X

Итого по субъекту Российской Федерации

X

X

X

X