Приложение. Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах по уничтожению химического оружия

Приложение
к приказу Минздрава РФ
от 21 марта 2000 г. N 101

"Порядок
проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах по уничтожению химического оружия"

NN п/п	Токсичные вещества, относящиеся к химическому оружию	Периодичность осмотров		Участие врачей-специалистов	Лабораторные и функциональные исследования	Медицинские противопоказания к допуску на работу
		в лечебно-профилактическом учреждении	в центре профпатологии
1	2	3	4	5	6	7
1.	Отравляющие вещества кожно-нарывного действия: - иприт, (К) - люизит, - ипритно-люизитные смеси	1 раз в год	1 раз в 3 года	Терапевт, дермато-венеролог, хирург, отоларинголог, офтальмолог, невропатолог, психиатр, стоматолог, онколог	Клинический анализ крови, функциональные пробы печени (АЛТ, ACT, билирубин), анализ мочи, ФВД, ЭКГ	1. Распространенные гипертрофические, атрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей. Озена.
						2. Хронические заболевания бронхолегочной системы с функциональными нарушениями.
						3. Хронические заболевания периферической нервной системы.
						4. Хронические рецидивирующие заболевания кожи.
						5. Предраковые заболевания.
						6. Выраженная вегетативная дисфункция с явлениями гипергидроза и сосудистыми нарушениями.
						7. Гипопластические состояния крови, в т.ч. анемии.
						8, Пограничные психические расстройства, требующие наблюдения психиатра.
						9. Гипертоническая болезнь I-II стадии.
						10. Хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей)
						11. Хронические заболевания полости рта, неподдающиеся лечению.
						12. Неврит слуховых нервов с нарушением слуха.
						13. Нарушение функции фестибюлярного аппарата.
						14. Снижение остроты зрения менее 0,5 на оба глаза (при невозможности коррекции стеклами противогаза).
						15. Ограничение поле зрения более чем на 10 градусов.
						16. Выраженное ощущение цветоощущения (при работе с различением цветов)
						17. Эндартериит нижних конечностей.
						18. Варикозное расширение вен нижних конечностей с нарушением трофики, тромбофлебит.
						19. Хронические заболевания гепатобилиарной системы.
						20. Заболевания, препятствующие ношению средств индивидуальной защиты и туалету кожи.
						21. Последствия перенесенных острых профессиональных отравлений любой этиологии.
2	Фосфорорганические отравляющие вещества: - зарин, - зоман, - ВИ-икс	1 раз в год	1-й раз через 3 года, а затем по медицинским показаниям	терапевт, невропатолог, окулист, отоларинголог, психиатр, хирург, дермато-венеролог, стоматолог	Клинический анализ крови, анализ мочи, активность холинэстеразы, функциональные пробы печени (АЛТ, ACT, билирубин), ФВД, ЭКГ	1. Выраженная вегетативная дисфункция, в том числе с симптомами дискенизии.
						2. Хронические заболевания периферической нервной системы.
						3. Гипертоническая болезнь I-II стадии.
						4. Хронические субтрофические изменения верхних дыхательных путей с наклонностью к атрофии, озена, гиперпластический ларингит.
						5. Неврит слуховых нервов с нарушением слуха.
						6. Нарушение функции фестибюлярного аппарата.
						7. Снижение остроты зрения менее 0,5 на оба глаза (при невозможности коррекции стеклами противогаза).
						8. Хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей).Хронические иридоциклиты.
						10. Ограничение поле зрения более чем на 10 градусов.
						11 .Эндартериит нижних конечностей.
						12. Варикозное расширение вен нижних конечностей с нарушением трофики, тромбофлебит.
						13. Заболевания, препятствующие ношению средств индивидуальной защиты.
						14. Последствия перенесенных острых профессиональных отравлений.

Примечания:

1. Предварительным и периодическим медицинским осмотрам подлежат все граждане, деятельность которых связана с токсичными веществами, относящимися к химическому оружию, в соответствии со списком должностей и профессий, утвержденным Правительством Российской Федерации.

2. При предварительном медицинском осмотре всем работникам проводится клинический анализ крови, анализ мочи, рентгенография грудной клетки в прямой проекции, осмотр врача психиатра (при периодических осмотрах - по показаниям).

3. Вещества, отмеченные знаком "К", относятся к канцерогенам, работающие с ними осматриваются при предварительных при поступлении на работу и периодических осмотрах онкологом.

4. Периодичность осмотров может быть изменена при превышении ПДК воздуха рабочих помещений, ПДУ загрязнения поверхностей технологического оборудования или кожи, а также при наличии доказательств неблагоприятного воздействия токсичных веществ по изменению показателей заболеваемости, жалобам, выявлении однотипных клинических или лабораторных отклонений и т.п.

5. Периодические осмотры в "центре профпатологии" проводятся только в Центрах профпатологии Федерального управления "Медбиоэкстрем" или клиниках научно-исследовательских институтов, переделенных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

6. Определение активности холинэстеразы рекомендуется проводить по методу Хестрина, при этом в каждом учреждении устанавливается референтная норма на основании обследования поступающих на работу; показатели считаются сниженными при уменьшении активности более, чем на 25% при сравнении с референтной нормой, и на 15% - при сравнении со средними величинами, полученными при наблюдении в течение 2 лет.

7. У работающих с люизитом, по показаниям проводится анализ мочи на содержание мышьяка и накоплений AS в волосах.

8. Состояния, препятствующие использованию средств защиты: снижение остроты зрения (при невозможности коррекции стеклами противогаза), отсутствие и деформации конечностей, рубцовые изменения кожных покровов в местах прилегания средств защиты к коже (нижняя треть предплечий, шея, лицо), снижение слуха на оба уха ниже восприятия обычной речи, или до шепотной речи - на одно ухо; хронические заболевания кожи (аллергические поражения, псориаз, нейродермит, себорея, поражения фолликулярного аппарата, предраковые заболевания кожи); хронические заболевания переднего отрезка глаза; хронические заболевания мочевыводящей системы, глаукома.

9. Прием женщин на работу, связанную с непосредственным контактом с токсичными веществами, относящимися к химическому оружию, в течении всей рабочей смены ограничен, в связи с большой физической нагрузкой и особенностями женского организма.

10. Все работающие, связанные с уничтожением химического оружия, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам, вносятся в регистр и подлежат динамическому наблюдению после прекращения трудовой деятельности, независимо от места жительства и выполняемой работы в течение всей жизни,

11. При проведении периодических медицинских осмотров допускается индивидуальный подход к допуску к работе, с учетом заболевания и степени функциональных изменений, профессии, стажа работы и квалификации.