Приложение N 3. Учетная форма N 04-1-TБ/у "Журнал регистрации диагностического материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез"

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 2 октября 2006 г. N 690

---------------------------------------------------------

_________________________________________________________           Медицинская документация

                                                                    Учетная форма N 04-1-TБ/у

---------------------------------------------------------

   (наименование лечебно-профилактического учреждения)

_________________________________________________________           Утверждена приказом

                         (адрес)                                    Минздравсоцразвития России

---------------------------------------------------------           от 2 октября 2006 г. N 690

                       (отделение)

Обложка

                                             ЖУРНАЛ

регистрации диагностического материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез

Начат "__"______________ 20 __ г.                             Окончен "__" _____________ 20 __ г.

_________________________________________________________________________________________________

N п/п	Дата сбора образца диагностического материала	Ф.И.О. пациента	Адрес фактического места жительства пациент	Лечебно-профилактическое учреждение, подразделение, Ф.И.О. медицинского работника, направившего пациента	Номер образца диагностического материала	Диагностический материал	Подпись медицинского работника, проводившего сбор образцов диагностического материала	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9