Приложение N 12. Форма N 5h "Ветеринарный сертификат на экспортируемые из РФ биологическое сырье, предназначенное для производства лекарственных средств, применяемых в ветеринарии (кровь животных и ее фракции, органы и ткани животных, культуры микроорганизмов), коллекции и образцы по зоологии, анатомии, палеонтологии и пр."

Приложение N 12
к Правилам организации работы по выдаче
ветеринарных сопроводительных документов

 

Форма N 5h

 

                                РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

              ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

                                 (РОССЕЛЬХОЗНАДЗОР)

 

                            ВЕТЕРИНАРНЫЙ СЕРТИФИКАТ*

                                  N ___________

 

    на экспортируемые из Российской Федерации биологическое сырье, предназначенное для

    производства лекарственных средств, применяемых в ветеринарии (кровь животных и ее

    фракции, органы и ткани животных, культуры микроорганизмов), коллекции и образцы

                      по зоологии, анатомии, палеонтологии и пр.

 

Подразделение Россельхознадзора__________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

 

                           1. Идентификация продукции

 

Наименование продукции___________________________________________________________________

Число мест_______________________________________________________________________________

Упаковка_________________________________________________________________________________

Маркировка_______________________________________________________________________________

Вес нетто________________________________________________________________________________

Условия хранения и перевозки_____________________________________________________________

                                 (вид консервирования, температура и т.п.)

 

                           2. Происхождение продукции

 

Название и адрес экспортера______________________________________________________________

 

                       3. Сведения об экспортируемом материале

_________________________________________________________________________________________

             (с какой целью направляется материал, от кого получен)

_________________________________________________________________________________________

                (вид животных, возраст, пол, порода, кличка и т.д.)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

 

                              4. Направление продукции

 

Страна назначения________________________________________________________________________

Страна транзита__________________________________________________________________________

 

Пункт пересечения границы________________________________________________________________

Название и адрес получателя______________________________________________________________

Транспорт________________________________________________________________________________

                        (N вагона, а/м, рейс самолета, название судна)

_________________________________________________________________________________________

 

5. Я, нижеподписавшийся   государственный    ветеринарный   врач   Российской   Федерации

(должностное лицо Россельхознадзора), удостоверяю следующее:

    - предъявленный к осмотру указанный материал получен   при  соблюдении   установленных

ветеринарно-санитарных    правил   и    вывозится    из местности, благополучной по ящуру,

везикулярному стоматиту, везикулярной болезни свиней, чуме крупного рогатого скота,   чуме

мелких жвачных, контагиозной плевропневмонии КРС, заразному узелковому   дерматиту    КРС,

лихорадке долины Рифт, катаральной лихорадке овец, оспе овец  и  коз,   африканской   чуме

лошадей, африканской чуме свиней, классической чуме свиней, высокопатогенному гриппу птиц,

болезни Ньюкасла, а также другим болезням данного вида животных;

    - биологические материалы (кровь, сыворотки, культуры микроорганизмов и др.) приготов-

лены, обработаны, хранились и транспортировались  в условиях, соответствующих ветеринарным

требованиям Российской Федерации.

 

     Тара, упаковка и транспортные средства очищены и   продезинфицированы   принятыми  в

Российской Федерации методами и средствами.

 

Составлено "__"_______________20__г.

 

Ветеринарный сертификат выдал

_________________________________________________________________________________________

 (полное название должности, фамилия, и.,о. ветеринарного врача, выдавшего ветеринарный

                                   сертификат)

Подпись_______________________________

Печать

 

______________________________

* Бланк может содержать подстрочник на иностранном языке страны-импортера.

 

Форма N 5h

 

                                РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

              ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

                                 (РОССЕЛЬХОЗНАДЗОР)

 

                           КОРЕШОК ВЕТЕРИНАРНОГО СЕРТИФИКАТА

                                  N ___________

 

    на экспортируемые из Российской Федерации биологическое сырье, предназначенное для

    производства лекарственных средств, применяемых в ветеринарии (кровь животных и ее

    фракции, органы и ткани животных, культуры микроорганизмов), коллекции и образцы

                      по зоологии, анатомии, палеонтологии и пр.

 

Подразделение Россельхознадзора__________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

 

                           1. Идентификация продукции

 

Наименование продукции___________________________________________________________________

Число мест_______________________________________________________________________________

Упаковка_________________________________________________________________________________

Маркировка_______________________________________________________________________________

Вес нетто________________________________________________________________________________

Условия хранения и перевозки_____________________________________________________________

                                 (вид консервирования, температура и т.п.)

 

                           2. Происхождение продукции

 

Название и адрес экспортера______________________________________________________________

 

                       3. Сведения об экспортируемом материале

_________________________________________________________________________________________

             (с какой целью направляется материал, от кого получен)

_________________________________________________________________________________________

                (вид животных, возраст, пол, порода, кличка и т.д.)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

 

                              4. Направление продукции

 

Страна назначения________________________________________________________________________

Страна транзита__________________________________________________________________________

Пункт пересечения границы________________________________________________________________

Название и адрес получателя______________________________________________________________

Транспорт________________________________________________________________________________

                        (N вагона, а/м, рейс самолета, название судна)

_________________________________________________________________________________________

 

5. Я, нижеподписавшийся   государственный    ветеринарный   врач   Российской   Федерации

(должностное лицо Россельхознадзора), удостоверяю следующее:

    - предъявленный к осмотру указанный материал получен   при соблюдении    установленных

ветеринарно-санитарных    правил   и    вывозится    из местности, благополучной по ящуру,

везикулярному стоматиту, везикулярной болезни свиней, чуме крупного рогатого скота,   чуме

мелких жвачных, контагиозной плевропневмонии КРС, заразному узелковому   дерматиту    КРС,

лихорадке долины Рифт, катаральной лихорадке овец, оспе овец  и  коз,   африканской   чуме

лошадей, африканской чуме свиней, классической чуме свиней, высокопатогенному гриппу птиц,

болезни Ньюкасла, а также другим болезням данного вида животных;

    - биологические материалы (кровь, сыворотки, культуры микроорганизмов и др.) приготов-

лены, обработаны, хранились и транспортировались  в условиях, соответствующих ветеринарным

требованиям Российской Федерации.

 

     Тара, упаковка и транспортные средства очищены и   продезинфицированы   принятыми  в

Российской Федерации методами и средствами.

 

Составлено "__"_______________20__г.

 

Ветеринарный сертификат выдал

_________________________________________________________________________________________

 (полное название должности, фамилия, и.,о. ветеринарного врача, выдавшего ветеринарный

                                   сертификат)

Подпись_______________________________

Печать