Приложение N 2. Справка о состоянии здоровья

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Положению об организации медицинского

обслуживания и санаторно-курортного лечения

в медицинских учреждениях системы МВД России

                               Справка

                         о состоянии здоровья

Выдана поликлиникой (амбулаторией) ______________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование лечебно-профилактического учреждения системы МВД России)

в том, что ______________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

прошел  диспансеризацию  и  в  настоящее  время  по   состоянию  здоровья

может пребывать в _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

  М.П.   Начальник поликлиники (амбулатории) ____________________________

                                                  (подпись, Ф.И.О.)

                                Лечащий врач ____________________________

                                                  (подпись, Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.