Приложение. Акт по результатам инспекционной проверки по контролю за расходованием средств, направленных на осуществление деятельности органов государственной власти субъектов Российской Федерации по реализации полномочий, связанных с предоставлением компенсации страховых премий инвалидам, по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

Приложение
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохранения и социального развития
от 27 сентября 2006 г. N 2212-Пр/06

                   Федеральная служба по надзору

         в сфере здравоохранения и социального развития

                                  Акт

           по результатам инспекционной проверки по контролю

  за расходованием средств, направленных на осуществление деятельности

    органов государственной власти субъектов Российской Федерации по

     реализации полномочий, связанных с предоставлением компенсации

   страховых премий инвалидам, по договору обязательного страхования

     гражданской ответственности владельцев транспортных средств

"___" _________ 200__ г.                        _________________________

(дата составления акта)                         (место составления акта)

     В соответствии с приказом Руководителя Федеральной службы по надзору

в сфере здравоохранения и социального развития от "___" _________ 2006 г.

N ____ проведена инспекционная проверка:

_________________________________________________________________________

  (указать цели, задачи и предмет, даты начала и окончания проводимой

_________________________________________________________________________

                         инспекционной проверки)

     Инспекционная группа в составе:

________________________________________      ___________________________

 (должность, место работы руководителя         (Фамилия, имя, отчество)

         инспекционной группы)

________________________________________      ___________________________

    (должность, место работы члена             (Фамилия, имя, отчество)

         инспекционной группы)

________________________________________      ___________________________

    (должность, место работы члена             (Фамилия, имя, отчество)

         инспекционной группы)

     Вводная часть:

_________________________________________________________________________

(указать наименование проверяемого юридического лица; юридический адрес;

   фамилию, имя, отчество, должность представителя юридического лица,

 информацию о деятельности организации, по отношению которой проводилась

                        инспекционная проверка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В ходе инспекционной проверки установлено:

_________________________________________________________________________

  (указать сведения о результатах инспекционной проверки, в том числе о

                        выявленных нарушениях)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Выводы:

_________________________________________________________________________

             (по результатам инспекционной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предложения:

_________________________________________________________________________

             (по результатам инспекционной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи членов инспекционной группы:

____________________________________ ________ ___________________________

    (должность, место работы         (подпись) (Фамилия, имя, отчество)

 руководителя инспекционной группы)

____________________________________ ________ ___________________________

    (должность, место работы члена   (подпись) (Фамилия, имя, отчество)

         инспекционной группы)

____________________________________ ________ ___________________________

    (должность, место работы члена   (подпись) (Фамилия, имя, отчество)

         инспекционной группы)

_________________________________________________________________________

    (указать сведения об ознакомлении с Актом инспекционной проверки

    представителя юридического лица, присутствовавшего при проведении

                 инспекторской проверки, его подпись)

     Настоящий Акт составлен в двух экземплярах. Один экземпляр передан:

_________________________________________________________________________

  (указать фамилию, имя, отчество, должность представителя юридического

   лица (полное наименование), получившего настоящий Акт по результатам

                          инспекционной проверки)

     К Акту прилагаются документы или их копии, связанные с  результатами

инспекционной проверки.