Приложение N 3 (рекомендуемое). Заявление о предоставлении в пользование документов государственного фонда данных, полученных в результате проведения землеустройства

Приложение N 3
(рекомендуемое)
к Административному регламенту
Федерального агентства кадастра
объектов недвижимости по предоставлению
государственной услуги "Ведение
государственного фонда данных, полученных
в результате проведения землеустройства"

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении в пользование документов государственного фонда данных,

           полученных в результате проведения землеустройства

Заинтересованное лицо

_________________________________________________________________________

 Ф.И.О. физического лица (полностью) или наименование юридического лица

                               (полностью)

Документ, удостоверяющий личность физического лица

_________________________________________________________________________

           (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

Адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания

_________________________________________________________________________

         (область, город, улица, дом, корпус, квартира, телефон;

_________________________________________________________________________

       в случае временной регистрации указать также ее полный адрес)

Документ, подтверждающий регистрацию юридического лица

_________________________________________________________________________

(дата  и  место    государственной    регистрации,    номер    документа,

подтверждающий факт внесения записи о юридическом лице в ЕГРП)

_________________________________________________________________________

(адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного   органа

юридического лица, в случае его отсутствия - иного   органа   или   лица,

имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности)

Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица

_________________________________________________________________________

                    (наименование, номер, дата)

Прошу предоставить документы:

_________________________________________________________________________

      (при наличии указать кадастровый номер земельного участка)

Документ, подтверждающий право на получение сведений ограниченного доступа

_________________________________________________________________________

             (наименование, номер, дата, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

Объем запрашиваемых документов___________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись заявителя__________________дата_______________

Контактный телефон                                   /-------------------\

__________________/______________________________    |  ЗАРЕГИСТРИРОВАНО |

(Ф.И.О., подпись сотрудника, принявшего заявление)   |  N_______________ |

                                                     |"__"_________20__г.|

                                                     \-------------------/