Приказом ФНС России от 15 февраля 2010 г. N ММ-7-6/54@ настоящее приложение изложено в новой редакции
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 4
Форма N 1-4-Учет
(с изм. от 16 июля 2008 г.,
15 февраля 2010 г.)
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | Штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | |
+-+ 1104 2013 +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
КПП*| | | | | | | | | | Стр. |0|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
Форма N 1-4-Учет
+-+-+-+-+
код налогового | | | | |
органа +-+-+-+-+
Заявление
о снятии с учета российской организации в налоговом органе по месту
нахождения ее обособленного подразделения на территории
Российской Федерации
Прошу снять с учета российскую организацию (полное наименование российской организации в
соответствии с учредительными документами)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ОГРН | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
по месту нахождения обособленного подразделения.
+-+-+-+-+
Количество обособленных подразделений | | | | |
+-+-+-+-+
+-+-+-+-+ с приложением копий подтверждающих
Данное заявление составлено на | | | | | страницах документов и (или) документа** +-+-+-+-+
+-+-+-+-+ на | | | | | листах
+-+-+-+-+
____________________________________________________________________________________________________
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
в настоящем заявлении, подтверждаю: | Сведения о представлении заявления
| +-+-+
+-+ 3 - руководитель организации, | Данное заявление представлено (код) | | |
| | 4 - представитель организации.** | +-+-+-+-+ +-+-+
+-+ |на | | | | | страницах
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |с приложением копий документов на | | | | | листах
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |Дата представления | | |.| | |.| | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |заявления +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |
(фамилия, имя, отчество полностью) | за N +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
ИНН***| | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |_________________________ ___________________
Номер контактного телефона | Фамилия, И.О. Подпись
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
___________________ | | |.| | |.| | | | | |
(подпись) +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
(дата) |
+-+ * Указывается КПП, присвоенный организации в налоговом органе по месту нахождения. +-+
| | ** К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя. | |
+-+ *** Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН +-+
(Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина
Российской Федерации) и использующих ИНН наряду с персональными данными.
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | Штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | |
+-+ 1104 2020 +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
КПП*| | | | | | | | | | Стр. | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
Сведения об обособленном подразделении
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
КПП**| | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Наименование (при наличии)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Адрес места нахождения
+-+-+-+-+-+-+
Почтовый индекс | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+
+-+-+
Код региона | | |
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Район | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Город | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Населенный | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
пункт +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Улица (проспект,+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
переулок и т.д.)| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+
Номер дома | | | | | | | | | Номер корпуса | | | | | | | | | Номер квартиры | | | | | | | | |
(владения) +-+-+-+-+-+-+-+-+ (строения) +-+-+-+-+-+-+-+-+ (офиса) +-+-+-+-+-+-+-+-+
Фамилия, имя, отчество руководителя обособленного подразделения (при наличии)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН***| | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Номер контактного телефона | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________
(подпись)
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _
Сведения о снятии с учета в налоговом органе
Снятие с учета осуществил
__________________________________ _________________________________ ___________________________
Должность Фамилия, И.О. Подпись
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Дата | | |.| | |.| | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
+-+ * Указывается КПП, присвоенный организации в налоговом органе по месту нахождения. +-+
| | ** Указывается КПП, присвоенный организации в налоговом органе по месту нахождения данного | |
+-+ обособленного подразделения. +-+
*** Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН
(Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина
Российской Федерации) и использующих ИНН наряду с персональными данными.