Приложение N 4. Заявление о выдачи сведений в Реестре дисквалифицированных лиц

Приложение N 4

Образец

                                                            Начальнику ИЦ

                             МВД, ГУВД, УВД по __________________________

                                               (наименование субъекта РФ)

                                Заявление

Я, гражданин ____________________________________________________________

     (указать гражданство) (настоящая фамилия, в скобках имевшиеся ранее)

_________________________________________________________________________

         (имя, отчество) (число, месяц, год и место рождения)

_________________________________________________________________________

        (серия, N паспорта, когда и кем выдан) (место регистрации)

Прошу   сообщить   информацию  о  наличии  сведений  обо  мне  в  Реестре

дисквалифицированных лиц.

Информацию прошу выдать на руки, направить в ОВД по месту регистрации.

                 -----------------------------------------------------

                                  (ненужное зачеркнуть)

"__" _____________ 200_ г.                                _______________

                                                             (подпись)