Приложение N 8. Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов

Приложение N 8
к приказу МЧС РФ
от 17 ноября 2006 г. N 659

 

                         Форма акта проверки

               возможности выполнения соискателем лицензии

     лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности

         по эксплуатации пожароопасных производственных объектов

 

                                                     Утверждаю

                                              ___________________________

                                                     (должность)

                                              ___________________________

                                                  (фамилия и инициалы)

                                              "___"___________________ г.

                                                       М.П.

 

_________________________________________________________________________

             (наименование территориального органа МЧС России)

 

                                  АКТ

          проверки возможности выполнения соискателем лицензии

     лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности

          по эксплуатации пожароопасных производственных объектов

 

"_____" ______________г.                            город _______________

 

     На основании заявления______________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального

             предпринимателя - соискателя лицензии)

 

     Комиссия в составе:

     1. _________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

     2. _________________________________________________________________

     в присутствии_______________________________________________________

                         (должность, фамилия, имя, отчество)

провела оценку возможности выполнения работ по___________________________

                                               (указать вид деятельности)

_________________________________________________________________________

юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _____________________

_________________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица или индивидуального

                           предпринимателя)

В ходе проверки установлено следующее:

Адрес места нахождения __________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ______________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Телефон _______________________ факс ____________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Руководитель предприятия ________________________________________________

     а) соблюдение требований нормативных  правовых  актов  и  документов

нормативно-технического   характера,    регламентирующих    лицензируемую

деятельность ____________________________________________________________

     б)  наличие  и  содержание  в  работоспособном   состоянии   средств

противопожарной    защиты    (пожарной    сигнализации,    пожаротушения,

дымоудаления,  оповещения  и  управления  эвакуацией),   противопожарного

водоснабжения, а также приборов и средств контроля  за  производственными

процессами ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в)  обеспечение  проведения  в   установленный   срок   диагностики,

испытаний, освидетельствования сооружений  и  технологических  устройств,

применяемых на пожароопасном производственном объекте ___________________

_________________________________________________________________________

     г)   содержание   в   соответствии   с   нормативными   требованиями

(строительными  нормами  и  правилами,  нормами  и   правилами   пожарной

безопасности)  противопожарных  разрывов  и  проездов  между   зданиями и

сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов  из  зданий

(помещений) _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     д) наличие плана эвакуации  людей  и  действий  персонала  в  случае

возникновения пожароопасной ситуации или пожара _________________________

_________________________________________________________________________

     е) наличие договора на обслуживание,  заключаемого  с  формированием

пожарной  охраны,  а   в   случаях,   предусмотренных   законодательством

Российской Федерации, наличие собственного формирования пожарной  охраны,

а также нештатного  формирования  пожарной  охраны  из  числа  работников

юридического лица _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с профессиональной

аварийно-спасательной   службой    (формированием),    а    в    случаях,

предусмотренных   законодательством   Российской    Федерации,    наличие

собственной  аварийно-спасательной   службы   (формирования),     а также

нештатного  аварийно-спасательного  формирования  из   числа   работников

юридического  лица  -   для   юридического   лица   или   индивидуального

предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект _______

_________________________________________________________________________

     з) наличие   фонда   нормативных   правовых   актов   и   документов

нормативно-технического  характера,  регламентирующих  ведение  работ  на

пожароопасном производственном объекте __________________________________

_________________________________________________________________________

     и) обеспечение проведения  экспертизы  промышленной   безопасности в

случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в области

промышленной безопасности, - для юридического  лица  или  индивидуального

предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект _______

_________________________________________________________________________

     к) наличие договора страхования риска ответственности за  причинение

вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц  и  окружающей  среде  при

эксплуатации    опасного    производственного    объекта    в    случаях,

предусмотренных законодательством Российской Федерации __________________

_________________________________________________________________________

     л)  организация  и  осуществление  производственного     контроля за

соблюдением  требований   пожарной   и   промышленной     безопасности на

пожароопасном производственном объекте __________________________________

_________________________________________________________________________

     м)  ведение  учета  и  анализ  причин   аварий   и     инцидентов на

пожароопасном  производственном  объекте  -  для  юридического   лица или

индивидуального      предпринимателя,      эксплуатирующего       опасный

производственный объект _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     н) повышение не реже 1 раза в  5  лет  квалификации  индивидуального

предпринимателя и работников  юридического  лица  в  области   пожарной и

промышленной безопасности _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     о)  обеспечение  проведения  подготовки  и   аттестации   работников

юридического лица и индивидуального  предпринимателя в области пожарной и

промышленной безопасности _______________________________________________

     п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или

ином законном  основании  зданий,  помещений,  сооружений  и  технических

устройств, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности _____

_________________________________________________________________________

 

     Выводы и предложения по результатам проверки:_______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

                _________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

                _________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

 

     Один экземпляр акта на_____листах получил

 

"____"______________г.           ________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество, подпись)

 

     Отметка о направлении (вручении)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

Телефон доверия______________________