Приложение N 3. Поручение о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий

Приложение N 3
к приказу МЧС РФ
от 17 ноября 2006 г. N 659

                             Форма поручения

    о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии

                   лицензионных требований и условий

                                       __________________________________

                                          (наименование подразделения)

                                       __________________________________

                            ПОРУЧЕНИЕ N ____

    о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии

                  лицензионных требований и условий

     В соответствии с____________________________________________________

                  (указывается нормативный правовой акт, регламентирующий

_________________________________________________________________________

               конкретный лицензируемый вид деятельности)

федеральный орган лицензирования в области пожарной безопасности поручает

провести проверку возможности  выполнения   лицензионных   требований   и

условий юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _____________

_________________________________________________________________________

     (указывается наименование юридического лица или индивидуального

                               предпринимателя)

Адрес места нахождения __________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ______________

_________________________________________________________________________

тел. _______________________________

вх. N _________ от ______________ г.

обратившимся с заявлением о предоставлении  лицензии   на   осуществление

деятельности по _________________________________________________________

                           (указать вид деятельности)

     Акт проверки представить в лицензирующий орган факсом____________ не

позднее "____"_________ г., почтой - в установленном порядке.

________________________   ________________   ___________________________

       (должность)            (подпись)          (фамилия и инициалы)

                                       М.П.

исп. ___________________

тел. ____________________