Приложение N 17. Акт проверки качества выполненных работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций

Приложение N 17
к приказу МЧС РФ
от 17 ноября 2006 г. N 659

                           Форма акта проверки

            качества выполненных работ по огнезащите материалов,

                          изделий и конструкций

                                  АКТ

      проверки качества выполненных работ по огнезащите материалов,

                         изделий и конструкций

"__" ___________ г.

     В соответствии с распоряжением о  проведении   проверки   соблюдения

лицензиатом лицензионных требований и условий "__"___________г. N _______

     Комиссией в составе:

     1.__________________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

     2.__________________________________________________________________

         (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой

                                организации)

     3.__________________________________________________________________

          (должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)

проведена проверка качества работ по огнезащите материалов,   изделий   и

конструкций, выполненных ________________________________________________

               (полное наименование юридического лица или индивидуального

                                        предпринимателя)

на объекте ______________________________________________________________

расположенном по адресу _________________________________________________

вид огнезащитной обработки ______________________________________________

месторасположение защищаемых конструкций ________________________________

                                 (указывается вид помещения, этаж и т.п.)

наименование обработанных материалов, изделий и конструкций _____________

_________________________________________________________________________

  (указывается перечень защищаемых материалов, изделий и конструкций из

                       которого они изготовлены)

огнезащитный состав _____________________________________________________

                                (наименование, ТУ, ГОСТ и др.)

     Работы проведены в период с "__" _________ г. по "__" ___________ г.

на основании лицензии МЧС России от "____"_____________г. N ________

в соответствии с проектом N _________, выполненным ______________________

состояние огнезащитных покрытий и качество выполненных работ:____________

                                                             (указывается

_________________________________________________________________________

  толщина огнезащитного слоя для металлических конструкций, результаты

  испытаний образцов при изъятии из пламени или результаты визуального

                                  осмотра)

     В результате проверки качества, выполненных  работ   по   огнезащите

материалов, изделий и конструкций и соответствия требованиям  действующих

нормативных документов  комиссией установлено: __________________________

_________________________________________________________________________

     ВЫВОД: качество работ  по   огнезащите    материалов,    изделий   и

конструкций, выполненных ________________________________________________

                                  (название организации)

_________________________________________________________________________

                 (соответствует / не соответствует)

_____________________________     _____________   _______________________

        (должность)                 (подпись)       (фамилия и инициалы)

_____________________________     _____________   _______________________

        (должность)                 (подпись)       (фамилия и инициалы)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон доверия_______________________