Приложение N 13. Акт проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по тушению пожаров

Приложение N 13
к приказу МЧС РФ
от 17 ноября 2006 г. N 659
(с изменениями от 28 июня, 30 ноября 2007 г.)

 

Форма акта проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по тушению пожаров

 

                                                  Утверждаю

 

                                      _________________________________

                                                 (должность)

 

                                      _________________________________

                                             (фамилия и инициалы)

 

                                           "____"_______________ г.

                                                     м.п.

 

                                   АКТ

    проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий

            при осуществлении деятельности по тушению пожаров

 

 "___"____________ г.

 

     В соответствии с  распоряжением  о  проведении  проверки  соблюдения

 лицензиатом лицензионных требований и условий от "___"_________ г. N____

     Комиссией в составе:

     1. _________________________________________________________________

             (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

     2. _________________________________________________________________

          (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой

                                организации)

     3. _________________________________________________________________

             (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

 

 проведена  проверка  соблюдения  лицензионных   требований   и   условий

 юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) ________________

 _______________________________________________________________________,

        (полное наименование юридического лица или индивидуального

                             предпринимателя)

 осуществляющим деятельность по тушению пожаров на основании лицензии МЧС

 России от "___"____________ г. N___________

 В ходе проверки установлено следующее:

 Адрес места нахождения _________________________________________________

 Почтовый адрес _________________________________________________________

 Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ____________

 ________________________________________________________________________

 Телефон ___________________, факс __________________________

 Организационно-правовая форма __________________________________________

 Руководитель предприятия _______________________________________________

     а) наличие у лицензиата помещений, пожарной техники, средств  связи,

 оборудования, инструмента и документации, необходимых для  осуществления

 лицензируемой деятельности и принадлежащих ему  на  праве  собственности

 или ином законном основании ____________________________________________

     б) наличие у руководителя юридического лица  или  у  индивидуального

 предпринимателя  (или  у  руководителя  их  структурного  подразделения,

 осуществляющего  лицензируемую  деятельность)   высшего   или   среднего

 профессионального образования по специальности "пожарная безопасность" и

 стажа работы в области обеспечения пожарной безопасности не менее 3  лет

 ________________________________________________________________________

     в)  наличие  у  всех  работников,  состоящих  в  штате   лицензиата,

 соответствующего   их   должностным    обязанностям    профессионального

 образования  (профессиональной  подготовки)  в   области   лицензируемой

 деятельности, из которых не менее  25  процентов  имеют  стаж   работы в

 указанной области не менее 3 лет _______________________________________

     г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников  лицензиата,

 участвующих в действиях, направленных на  спасение  людей,   имущества и

 ликвидацию пожаров _____________________________________________________

     д) повышение квалификации указанных в подпункте "б"  лиц  в  области

 лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет _________________

     е)  выполнение  лицензиатом  требований  в   области   лицензируемой

 деятельности,   установленных   нормативными    правовыми    актами    и

 нормативно-техническими  документами  в  соответствии  со     статьей 20

 Федерального закона "О пожарной безопасности" _____________________

     ж) соблюдение лицензиатом требований к предоставлению информации для

 государственного статистического учета пожаров и их последствий ________

     з)   применение   лицензиатом   при   осуществлении    лицензируемой

 деятельности продукции,  соответствие  которой  нормативным  требованиям

 подтверждено декларацией о соответствии или сертификатом соответствия __

 ________________________________________________________________________

 

     Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _______________

 

     Выводы и предложения по результатам проверки:*

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 

     Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

     ____________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ____________________________

 

     Телефон доверия _________________

 

 _____________________________

 * - В графе  могут  содержаться  только  следующие  варианты   выводов и

 предложений:

 1. __________________ лицензионным требованиям и условиям соответствует.

 (наименование организации)

 2.  За  осуществление  предпринимательской  деятельности  с  нарушениями

 лицензионных требований и условий, а именно:

 _________________________________________________________________

 возбудить в отношении _________________________ дело об административном

                      (наименование организации)

 правонарушении.