Приложение N 15. Акт проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов

Приложение N 15
к приказу МЧС РФ
от 17 ноября 2006 г. N 659
(с изменениями от 30 ноября 2007 г.)

 

Форма акта проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов

                                                  Утверждаю

 

                                      _________________________________

                                                 (должность)

 

                                      _________________________________

                                             (фамилия и инициалы)

 

                                           "____"_______________ г.

                                                     м.п.

 

                                   АКТ

    проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий

              при осуществлении деятельности по эксплуатации

                 пожароопасных производственных объектов

 

 "___"____________ г.

 

     В соответствии с  распоряжением  о  проведении  проверки  соблюдения

 лицензиатом лицензионных требований  и  условий  от  "___"____________г.

 N________

     Комиссией в составе:

     1. _________________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

     2. _________________________________________________________________

         (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой

                               организации)

     3. _________________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

 

 проведена  проверка  соблюдения  лицензионных   требований   и   условий

 юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) ________________

 _______________________________________________________________________,

        (полное наименование юридического лица или индивидуального

                             предпринимателя)

 

 осуществляющим эксплуатацию пожароопасных производственных объектов:____

 на основании лицензии МЧС России от "____"_________200 г. N________

 В ходе проверки установлено следующее:

 Адрес места нахождения _________________________________________________

 Почтовый адрес _________________________________________________________

 Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ____________

 ________________________________________________________________________

 Телефон ____________________, факс ___________________________

 Организационно-правовая форма __________________________________________

 Руководитель предприятия _______________________________________________

     а) соблюдение требований нормативных  правовых  актов  и  документов

 нормативно-технического   характера,   регламентирующих    лицензируемую

 деятельность____________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     б)  наличие  и  содержание  в  работоспособном   состоянии   средств

 противопожарной   защиты    (пожарной    сигнализации,    пожаротушения,

 дымоудаления,  оповещения  и  управления  эвакуацией),  противопожарного

 водоснабжения, а также приборов и средств контроля за  производственными

 процессами _____________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     в)  обеспечение  проведения  в   установленный   срок   диагностики,

 испытаний, освидетельствования сооружений и  технологических  устройств,

 применяемых на пожароопасном производственном объекте __________________

 ________________________________________________________________________

     г)   содержание   в   соответствии   с   нормативными   требованиями

 (строительными  нормами  и  правилами,  нормами  и  правилами   пожарной

 безопасности) противопожарных  разрывов  и  проездов  между   зданиями и

 сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из  зданий

 (помещений) ____________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     д) наличие плана эвакуации  людей  и  действий  персонала  в  случае

 возникновения пожароопасной ситуации или пожара ________________________

 ________________________________________________________________________

     е) наличие договора на обслуживание,  заключаемого  с  формированием

 пожарной  охраны,  а  в   случаях,   предусмотренных   законодательством

 Российской Федерации, наличие собственного формирования пожарной охраны

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с профессиональной

 аварийно - спасательной   службой   (формированием),   а      в случаях,

 предусмотренных   законодательством   Российской   Федерации,    наличие

 собственной  аварийно-спасательной  службы   (формирования),     а также

 нештатного  аварийно-спасательного  формирования  из  числа   работников

 юридического  лица  -  для   юридического   лица   или   индивидуального

 предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект  _____

 ________________________________________________________________________

     з)  наличие  фонда   нормативных   правовых   актов   и   документов

 нормативно-технического характера,  регламентирующих  ведение   работ на

 пожароопасном производственном объекте  ________________________________

 ________________________________________________________________________

     и) обеспечение проведения  экспертизы  промышленной   безопасности в

 случаях,  предусмотренных  законодательством  Российской     Федерации в

 области  промышленной  безопасности,  -  для   юридического     лица или

 индивидуального      предпринимателя,           эксплуатирующего опасный

 производственный объект ________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     к) наличие договора страхования риска ответственности за  причинение

 вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и  окружающей  среде  при

 эксплуатации   опасного    производственного    объекта    в    случаях,

 предусмотренных законодательством Российской Федерации _________________

 ________________________________________________________________________

     л)  организация  и  осуществление  производственного     контроля за

 соблюдением  требований  пожарной   и   промышленной     безопасности на

 пожароопасном производственном объекте _________________________________

 ________________________________________________________________________

     м)  ведение  учета  и  анализ  причин   аварий   и     инцидентов на

 пожароопасном производственном  объекте  -  для  юридического   лица или

 индивидуального      предпринимателя,           эксплуатирующего опасный

 производственны объект _________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     н) повышение не реже 1 раза в  5  лет  квалификации  индивидуального

 предпринимателя и работников юридического  лица  в  области   пожарной и

 промышленной безопасности  _____________________________________________

 ________________________________________________________________________

     о)  обеспечение  проведения  подготовки  и   аттестации   работников

 юридического лица и индивидуального предпринимателя в области пожарной и

 промышленной безопасности  _____________________________________________

 ________________________________________________________________________

     п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или

 ином законном основании  зданий,  помещений,  сооружений  и  технических

 устройств, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности ____

 ________________________________________________________________________

 

     Выводы и предложения по результатам проверки:*

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 _______________________    _____________    ______________________

       (должность)            (подпись)       (фамилия и инициалы)

 

     Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

     ____________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ____________________________

 

     Телефон доверия _________________

 

 _____________________________

 * - В графе  могут  содержаться  только  следующие  варианты   выводов и

 предложений:

 1. __________________ лицензионным требованиям и условиям соответствует.

 (наименование организации)

 2.  За  осуществление  предпринимательской  деятельности  с  нарушениями

 лицензионных требований и условий, а именно:

 _________________________________________________________________

 возбудить в отношении _________________________ дело об административном

                       (наименование организации)

 правонарушении.