Приложение N 6. Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по тушению пожаров

Приложение N 6
к приказу МЧС РФ
от 17 ноября 2006 г. N 659
(с изменениями от 28 июня 2007 г.)

 

                        Форма акта проверки

             возможности выполнения соискателем лицензии

    лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности

                         по тушению пожаров

 

                                                     Утверждаю

                                              ___________________________

                                                     (должность)

                                              ___________________________

                                                  (фамилия и инициалы)

                                              "___"___________________ г.

                                                       М.П.

 

_________________________________________________________________________

             (наименование территориального органа МЧС России)

                                  АКТ

          проверки возможности выполнения соискателем лицензии

     лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности

                          по тушению пожаров

 

"___"________________г.                            город ________________

 

     На основании заявления______________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального

               предпринимателя - соискателя лицензии)

     Комиссия в составе:

     1. _________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

     2. _________________________________________________________________

     в присутствии_______________________________________________________

                         (должность, фамилия, имя, отчество)

провела оценку возможности выполнения работ по___________________________

                                               (указать вид деятельности)

_________________________________________________________________________

юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем)______________________

_________________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица или индивидуального

                          предпринимателя)

_________________________________________________________________________

В ходе проверки установлено следующее:

Адрес места нахождения __________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ______________

_________________________________________________________________________

Телефон _____________________ факс ______________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Руководитель предприятия ________________________________________________

     а)  наличие  у  соискателя  лицензии  помещений,  пожарной  техники,

средств связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых  для

осуществления лицензируемой деятельности и  принадлежащих  ему  на  праве

собственности или ином законном основании________________________________

     б) наличие у руководителя юридического лица  или  у  индивидуального

предпринимателя  (у   руководителя   их   структурного     подразделения,

осуществляющего  лицензируемую   деятельность)   высшего   или   среднего

профессионального образования по специальности "пожарная безопасность"  и

стажа работы в области обеспечения пожарной безопасности  не  менее 3 лет

_________________________________________________________________________

     в) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии,

соответствующего   их    должностным    обязанностям    профессионального

образования  (профессиональной  подготовки)   в   области   лицензируемой

деятельности, из которых не  менее  25  процентов  имеют  стаж   работы в

указанной области не менее 3 лет_________________________________________

     г) отсутствие медицинских противопоказаний у  работников  соискателя

лицензии,  участвующих  в  действиях,  направленных  на  спасение  людей,

имущества и ликвидацию пожаров___________________________________________

     д) повышение квалификации указанных в подпункте "б"  лиц  в  области

лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет___________________

_________________________________________________________________________

 

Выводы и предложения по результатам проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

Члены комиссии: _________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

                _________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

                _________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

 

     Один экземпляр акта на_____листах получил.

"____"__________________г.     __________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, подпись)

 

Отметка о направлении (вручении)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

Телефон доверия_______________________