Приложение 4. Подтверждение о фиксации сведений об алкогольной продукции, не маркируемой акцизными марками, в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

___________________________________________________ (наименование таможенного органа) ПОДТВЕРЖДЕНИЕ N ________ "___" _________ 200__ года о фиксации сведений об алкогольной продукции, не маркируемой акцизными марками, в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции по заявке N ____ от "___" _________ 200__ года 1. ЗАЯВИТЕЛЬ ___________________________________________________________________________________________ (наименование организации, осуществляющей импорт этилового спирта) 1.2. Местонахождение ___________________________________________________________________________________ (юридический адрес) _____________________________________________________________________ (фактический адрес) 1.3. ИНН _____________________ КПП ___________________________ 2. АЛКОГОЛЬНАЯ ПРОДУКЦИЯ 2.1. Страна происхождения ______________________________________________________________________________ 2.2. Вид _______________________________________________________________________________________________ (водка, коньяк, вино, натуральное вино, и т.п.) 2.3.Производитель ______________________________________________________________________________________ (наименование производителя) 2.4. Наименование алкогольной продукции ________________________________________________________________ 2.5. Содержание этилового спирта (крепость): ___________________ (в процентах) 2.6. Объем алкогольной продукции _______________________________ (в дал) 2.7. Объем безводного (стопроцентного) спирта: ____________________ (в дал) 2.8. Количество единиц алкогольной продукции ___________________ (в штуках) 3. ЛИЦЕНЗИЯ, ВЫДАННАЯ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЮ (N 171 ФЗ от 22.11.1995) 3.1. Номер ___ 3.2. Дата выдачи "___" _________ 200__ г. 3.3. Срок действия до "___" _________ 200__ г. 4. ЛИЦЕНЗИЯ НА ИМПОРТ ТОВАРА (N 164-ФЗ от 08.12.2003) 4.1. Номер _______________ 4.2. Дата выдачи "___" _________ 200__ г. 5. СЕРТИФИКАТ СООТВЕТСТВИЯ 5.1. Номер ___ 5.2. Дата выдачи "___" _________ _____ г. 5.3. Срок действия до "___" _________ _____ г. 5.4. Кем выдан: ________________________________________________________________________________________ (наименование органа по сертификации, выдавшего сертификат соответствия) 6. ВНЕШНЕТОРГОВЫЙ ДОГОВОР НА ИМПОРТ ПРОДУКЦИИ 6.1. Номер ____________________ 6.2. Дата заключения "___" _________ 200__ г. 7. Версия программных средств для фиксации сведений в ЕГАИС ____________________________________________ 8. Подпись ответственного лица, принявшего подтверждение и дата приема __________________________ (должность, фамилия, и.о.) ________________ (подпись) "___" _________ 200__ г. 9. Подпись руководителя организации _________________________ (фамилия, и.о.) ________________ (подпись) М.П. "___" _________ 200__ г.