Приложение 3. Подтверждение о фиксации сведений об импорте фасованной спиртосодержащей продукции в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

___________________________________________________ (наименование таможенного органа) ПОДТВЕРЖДЕНИЕ N ________ "___" _________ 200__ г. о фиксации сведений об импорте фасованной спиртосодержащей продукции в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции по заявке N ____ от "___" _________ 200__ года 1. ЗАЯВИТЕЛЬ ____________________________________________________________________________________________ (наименование организации, осуществляющей импорт фасованной спиртосодержащей продукции) 1.2.Местонахождение _____________________________________________________________________________________ (юридический адрес) _____________________________________________________________________________________ (фактический адрес) 1.3. ИНН _____________________ КПП ___________________________ 2. ФАСОВАННАЯ СПИРТОСОДЕРЖАЩАЯ ПРОДУКЦИЯ 2.1. Страна происхождения _______________________________________________________________________________ 2.2. Наименование вида продукции ________________________________________________________________________ 2.3. Производитель ______________________________________________________________________________________ (наименование производителя) 2.4. Наименование продукции _____________________________________________________________________________ 2.5. Содержание этилового спирта ______________________________________ (в процентах) 2.6. Объем безводного (стопроцентного) спирта: __________________ (в дал) 2.7. Объем продукции _______________________________________ (в дал) 2.8. Объем продукции в потребительской таре _________________ (в литрах) 2.9. Количество единиц фасованной спиртосодержащей продукции _________________________ (в штуках) 3. ЛИЦЕНЗИЯ, ВЫДАННАЯ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЮ (N 171-ФЗ от 22.11.1995) 3.1. Номер 3.2. Дата выдачи "___" _________ 200__ г. 3.3. Срок действия до "___" _________ 200__ г. 4. СЕРТИФИКАТ СООТВЕТСТВИЯ 4.1. Номер ___ 4.2. Дата выдачи "___" _________ 200__ г. 4.3. Срок действия до "___" _________ 200__ г. 4.4. Кем выдан: _________________________________________________________________________________________ (наименование органа по сертификации, выдавшего сертификат соответствия) 5. ВНЕШНЕТОРГОВЫЙ ДОГОВОР НА ИМПОРТ ПРОДУКЦИИ 5.1. Номер _____________________ 5.2. Дата заключения "___" _________ 200__ г. 6. Версия программных средств для фиксации сведений в ЕГАИС ________________________________________

7. Подпись ответственного лица, принявшего подтверждение и дата приема __________________________ (должность, фамилия, и.о.) ________________ (подпись) "___" _________ 200__ г. 8. Подпись руководителя организации _________________________ (фамилия, и.о.) ________________ (подпись) М.П. "___" _________ 200__ г.