Приложение 1. Подтверждение о фиксации сведений об импорте этилового спирта в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

___________________________________________________ (наименование таможенного органа) ПОДТВЕРЖДЕНИЕ N _________ "___" _________ 200__ года о фиксации сведений об импорте этилового спирта в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции по заявке N ____ от "___" _________ 200__ года 1. ЗАЯВИТЕЛЬ ____________________________________________________________________________________________ (наименование организации, осуществляющей импорт этилового спирта) 1.2. Местонахождение ____________________________________________________________________________________ (юридический адрес) ___________________________________________________________________________________ (фактический адрес) 1.3. ИНН _____________________ КПП ___________________________ 2. ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ 2.1. Страна происхождения _______________________________________________________________________________ 2.2. Наименование вида этилового спирта _________________________________________________________________ 2.3. Производитель ______________________________________________________________________________________ (наименование производителя) 2.4. Объем этилового спирта _________________________________________________ (в дал) 2.5. Объем безводного (стопроцентного) спирта: _________________________________ (в дал) 3. ЛИЦЕНЗИЯ, ВЫДАННАЯ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЮ (N 171-ФЗ от 22.11.1995) 3.1. Номер ___ 3.2. Дата выдачи "___" _________ 200__ г. 3.3. Срок действия до "___" _________ 200__ г. 4. ЛИЦЕНЗИЯ НА ИМПОРТ ТОВАРА (N 164-ФЗ от 08.12.2003) 4.1. Номер ________________________ 4.2. Дата выдачи "___" _________ 200__ г. 5. СЕРТИФИКАТ СООТВЕТСТВИЯ 5.1. Номер ___ 5.2. Дата выдачи "___" _________ 200__ г. 5.3. Срок действия до "___" _________ 200__ г. 5.4. Кем выдан: _________________________________________________________________________________________ (наименование органа по сертификации, выдавшего сертификат соответствия) 6. ВНЕШНЕТОРГОВЫЙ ДОГОВОР НА ИМПОРТ ПРОДУКЦИИ 6.1. Номер ____________________ 6.2. Дата заключения "___" _________ 200__ г. 7. Версия программных средств для фиксации сведений в ЕГАИС _____________________________________________ 8. Подпись ответственного лица, принявшего подтверждение и дата приема __________________________ (должность, фамилия, и.о.) ________________ (подпись) "___" _________ 200__ г. 9. Подпись руководителя организации _________________________ (фамилия, и.о.) ________________ (подпись) М.П. "___" _________ 200__ г.