Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 17 января 2007 г. N 47
СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН за _______________полугодие 20__ г., 20___ г. |
Представляют: |
Сроки представления |
|
|
|
Форма N 12-Д-2-07 |
||
амбулаторно-поликлинические, стационарно-поликлинические учреждения: |
|
|
Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от _____________. N ____ |
- органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации; |
полугодовые - 10 июля годовые - 15 января |
|
|
орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации: |
|
|
Полугодовая Годовая |
- Минздравсоцразвития России |
полугодовые - 20 июля годовые - 25 января |
Наименование отчитывающейся организации _______________________________________________ | |||||
Почтовый адрес ______________________________________________________________________ | |||||
Код формы по ОКУД |
Код |
||||
отчитывающейся организации по ОКПО |
вид деятельности по ОКВЭД |
территории по ОКАТО |
министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
1. Результаты дополнительной диспансеризации
(2000)
Наименование заболевания (по классам и отдельным нозологиям) |
N строки |
Код по МКБ-10 |
Заболевания |
Госпитализировано больных (из числа выявленных - графа 5) |
Из числа граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию взято под диспансерное наблюдение |
Выявлено заболеваний в течение 6 месяцев после прохождения дополнительной диспансеризации |
|||
ранее известное хроническое |
выявленное во время дополнительной диспансеризации |
в том числе на поздней стадии (из графы 5) |
в стационар (в том числе субъекта Российской Федерации) |
в федеральное специализированное медицинское учреждение (для оказания высокотехнологичной медицинской помощи |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Всего |
1.0 |
А00-Т98 |
|
|
|
|
|
|
|
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - всего |
2.0 |
А00-В99 |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе туберкулез |
2.1 |
A15-A19 |
|
|
|
|
|
|
|
Злокачественные новообразования |
3.0 |
С00-С97 |
|
|
|
|
|
|
|
Болезни крови и кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
4.0 |
D50-D89 |
|
|
|
|
|
|
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - всего |
5.0 |
Е00-Е90 |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе сахарный диабет |
5.1 |
E10-E14 |
|
|
|
|
|
|
|
Психические расстройства и расстройства поведения |
6.0 |
F00-F99 |
|
|
|
|
|
|
|
Болезни нервной системы |
7.0 |
G00-G99 |
|
|
|
|
|
|
|
Болезни глаза и его придаточного аппарата - всего |
8.0 |
Н00-Н59 |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: катаракта |
8.1 |
Н25-Н26 |
|
|
|
|
|
|
|
глаукома |
8.2 |
Н40 |
|
|
|
|
|
|
|
миопия |
8.3 |
Н52.1 |
|
|
|
|
|
|
|
Болезни уха и сосцевидного отростка - всего |
9 |
Н60-Н95 |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха |
9.1 |
Н90 |
|
|
|
|
|
|
|
Болезни системы кровообращения - всего |
10 |
I00-I99 |
|
|
|
|
|
|
|
из них: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением |
10.1 |
I10-I13 |
|
|
|
|
|
|
|
ишемическая болезнь сердца |
10.2 |
I20-I25 |
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов дыхания |
11.0 |
J00-J99 |
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов пищеварения |
12.0 |
К00-К93 |
|
|
|
|
|
|
|
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
13.0 |
L00-L99 |
|
|
|
|
|
|
|
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
14.0 |
М00-М99 |
|
|
|
|
|
|
|
Болезни мочеполовой системы |
15.0 |
N00-N99 |
|
|
|
|
|
|
|
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях |
19.0 |
R00-R99 |
|
|
|
|
|
|
|
Травмы, отравления и некоторые др. последствия воздействия внешних причин |
20.0 |
S00-T98 |
|
|
|
|
|
|
|
"___" __________________ _______г.
_____________________________________________ Руководитель______________ ______________________
(фамилия, номер телефона исполнителя) (подпись) (расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.