Приложение N 1
к приказу Минфина РФ
от 12 февраля 2007 г. N 15н
+--+-----------+--+------------------------------------------------------------------------------------------+---+
| | | | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
+--+ штрих-код +--+ ИНН*| | | | | | | | | | | | | | |
| 5107 2018 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ | |
| КПП | | | | | | | | | | Стр. | 0| 0| 1| | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ | |
| Форма по КНД 1151072 | |
| | |
| Налоговая декларация | |
| по водному налогу | |
| | |
| | |
| Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь номер корректировки) | |
| Налоговый период заполняется при сдаче налоговой декларации: | |
| За квартал - 3 | |
| | |
| Вид +--+ +--+ Налоговый +--+ N квартала +--+ Отчетный год +--+--+--+--+ | |
| документа | |/| | период |3 | | | | | | | | | |
| +--+ +--+ +--+ +--+ +--+--+--+--+ | |
| | |
| +--+--+--+--+ | |
| Представляется в ____________________________________________________________________ Код | | | | | | |
| (наименование налогового органа) +--+--+--+--+ | |
| | |
| ______________________________________________________________________________________________________ | |
| (полное наименование организации/фамилия, имя, отчество физического лица) | |
| | |
| ______________________________________________________________________________________________________ | |
| (полное наименование отделения иностранной организации) | |
| | |
| | |
| | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+ | |
| Код вида экономической деятельности (ОКВЭД) | | |.| | |.| | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+ | |
| | |
| Номер контактного телефона налогоплательщика _______________________________________________________ | |
| | |
| | |
| +--+--+--+ +--+--+--+ | |
| Данная налоговая декларация | | | | страницах с приложением подтверждающих | | | | листах | |
| составлена на +--+--+--+ документов или их копий на +--+--+--+ | |
| | |
| ---------------------------------------------+-------------------------------------------------------- | |
|Достоверность и полноту сведений, |Заполняется работником налогового органа | |
|указанных в настоящей декларации, подтверждаю:|Сведения о представлении налоговой декларации | |
| | | |
|Для организации | | |
|Руководитель _________________________________|Данная декларация представлена (нужное отметить знаком V) | |
| Фамилия, Имя, Отчество (полностью)| +--+ +--+ +--+ | |
| |лично | | по почте | | по телекоммуникационным | | | |
| +-+-++-+-++-+-+-+-+ | +--+ +--+ каналам связи +--+ | |
|Подпись ___________ Дата | | || | || | | | | | | |
| МП +-+-++-+-++-+-+-+-+ | +--+--+--+ | |
| |на | | | | страницах | |
|Для физического лица | +--+--+--+ | |
| +-+-++-+-++-+-+-+-+ |с приложением подтверждающих +--+--+--+ | |
|Подпись ___________ Дата | | || | || | | | | |документов на | | | | листах | |
| +-+-++-+-++-+-+-+-+ | +--+--+--+ | |
| | | |
| |Дата представления +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ | |
| |декларации | | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ | |
|Представитель ________________________________| | |
| Фамилия, Имя, Отчество (полностью)| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| +-+-++-+-++-+-+-+-+ |Зарегистрирована за N | | | | | | | | | | | | | |
|Подпись ___________ Дата | | || | || | | | | | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| МП +-+-++-+-++-+-+-+-+ | _________________ __________ | |
| | Фамилия, И.О. Подпись | |
| | | |
|Основание представительства _________________| | |
| (наименование документа),| | |
|______________________________________________| | |
| подтверждающего полномочия представителя) | | |
| | | |
|* В случае отсутствия ИНН физического лица следует заполнить сведения о физическом лице на странице | |
| 2 титульного листа налоговой декларации | |
| | |
+--+ |+--+
| | || |
+--+---------------------------------------------------------------------------------------------------------++--+
+--+-----------+--+------------------------------------------------------------------------------------------+---+
| | | | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
+--+ штрих-код +--+ ИНН | | | | | | | | | | | | | | |
| 5107 2025 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ | |
| КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ | |
| Форма по КНД 1151072 | |
| | |
| Сведения о физическом лице | |
| В случае отсутствия ИНН физического лица сообщаю: | |
| | |
| Фамилия, Имя, Отчество физического лица ______________________________________________________________ | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| Дата рождения | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| | |
| Место рождения _____________________________________________________________________________________ | |
| +--+--+--+ | |
| Гражданство ____________________________________________________________ Код страны* | | | | | |
| +--+--+--+ | |
| +--+--+ | |
| Вид документа, удостоверяющего личность ____________________________________________ Код | | | | |
| +--+--+ | |
| | |
| Серия и номер документа, удостоверяющего личность ___________________________________________________ | |
| | |
| Кем выдан ___________________________________________________________________________________________ | |
| | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| Дата выдачи документа | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| | |
| Место жительства в Российской Федерации** | |
| | |
| +--+--+--+--+--+--+ | |
| Почтовый индекс | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+ | |
| +--+--+ | |
| Субъект Российской Федерации _______________________________________________________ Код | | | | |
| +--+--+ | |
| | |
| Район ______________________________________________________________________________________________ | |
| | |
| Город ______________________________________________________________________________________________ | |
| | |
| Населенный пункт (село, поселок и т.д.) _____________________________________________________________ | |
| | |
| Улица (проспект, переулок и т.д.) ___________________________________________________________________ | |
| | |
| Номер дома (владения) _______________________________________________________________________________ | |
| | |
| Номер корпуса (строения) ____________________________________________________________________________ | |
| | |
| Номер квартиры ______________________________________________________________________________________ | |
| | |
| Место жительства за пределами Российской Федерации _________________________________________ | |
| | |
| ______________________________________________________________________________________________________ | |
| | |
| * код страны по классификатору ОКСМ (цифровой) | |
| ** для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства указывается | |
| адрес ведения деятельности в Российской Федерации | |
| | |
| | |
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |
| | |
| Физическое лицо | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| Подпись ____________________ Дата | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| | |
| Представитель | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| Подпись ____________________ Дата | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+--+ |+--+
| | || |
+--+---------------------------------------------------------------------------------------------------------++--+