Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Федерального фонда ОМС от 15 марта 2007 г. N 48 "О порядке предоставления в 2007 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях" (утратил силу)
- Приложение N 2. Образец заявки на финансовое обеспечение расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2007 г.
Приложение N 2. Образец заявки на финансовое обеспечение расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2007 г.
Приложение N 2
к приказу Федерального фонда ОМС
от 15 марта 2007 г. N 48
Заявка
на финансовое обеспечение расходов по проведению дополнительной диспансеризации
работающих граждан в 2007 году (образец)
на______________месяц 2007 года
____________________________________________________________________________
(наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования)
| Наименование показателей |
Численность граждан, в отношении которых проводится дополнительная диспансериза- ция в 2007 году (чел.)*(1) |
Численность граждан, в отношении которых проводится дополнитель- ная диспансериза- ция в данном месяце (чел.)*(2) |
Норматив затрат на проведение дополнительной диспансериза- ции одного работающего гражданина (тыс. руб.)*(3) |
Сумма субсидии, не израсходо- ванная в отчетном периоде (тыс. руб.) |
Недостаток средств, необходимых для оплаты дополнительной диспансеризации, проведенной в предыдущем месяце (тыс. руб.)*(4) |
Сумма субсидии на месяц (тыс. руб.) (гр. 3 х гр. 4 - гр. 5 + гр. 6) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Расходы на проведение дополнитель- ной диспансериза- ции работающих граждан |
0,54 |
Исполнительный директор ТФОМС (подпись)
Главный бухгалтер ТФОМС (подпись)
М.П.
_____________________________
*(1) - заполняется исходя из численности граждан, в отношении которых проводится дополнительная диспансеризация в 2007 году, установленной нормативными актами субъектов Российской Федерации согласно плану проведения диспансеризации в субъекте Российской Федерации на 2007 год;
*(2) - заполняется исходя из численности граждан, в отношении которых проводится дополнительная диспансеризация в данном месяце, установленной нормативными актами субъектов Российской Федерации согласно плану проведения диспансеризации в субъекте Российской Федерации на 2007 год;
*(3) - утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.*
*(4) - заполняется исходя из суммы реестров счетов законченных случаев диспансеризации работающих, проведенную в предыдущем месяце и неоплаченных в связи с недостатком средств на эти цели в отчетном периоде.
_____________________________
* Приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.2007 N 47 "О проведении дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях", зарегистрированный Минюстом России 02.02.2007, N 8879.