Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 февраля 2007 г. N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 7. Форма N 148-1/у-04 (л) "Рецепт"
Приложение N 7. Форма N 148-1/у-04 (л) "Рецепт"
Информация об изменениях:
Приказом Минздравсоцразвития России от 20 января 2011 г. N 13н в настоящее приложение внесены изменения
Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 12 февраля 2007 г. N 110
(с изменениями от 20 января 2011 г.)
ГАРАНТ:
Согласно приказу Минздрава России от 26 февраля 2013 г. N 94н настоящее приложение не применяется с 1 июля 2013 г. к правоотношениям, связанным с назначением и выписыванием лекарственных препаратов и медицинских изделий
Министерство здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 12 февраля 2007 г. N 110
+--+--+--+--+--+
Штамп | | | | | |
+--+--+--+--+--+
Код медицинской организации
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | Код формы по ОКУД 3108805
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Форма N 148-1/у-04 (л)
+-------+--------------+---------------+-------------+----------------------------+
| Код | Код | Источник | % оплаты: |Код лекарственного препарата|
|катего-|нозологической|финансирования:|(подчеркнуть)| (заполняется в аптеке) |
| рии | формы | (подчеркнуть) | +---+--+---+---+--+--+---+---+
|граждан| (по МКБ-10) |1.Федеральный | | | | | | | | | |
+-+--+--+--+--+--+--+--+ | | | | | | | | | |
| | | | | | | | |2. Субъект РФ |1. Бесплатно | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|S|S |S |L |L |L |. |L |3.Муниципальный| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |2. 50% | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+--+--+--+--+--+--+--+---------------+-------------+---+--+---+---+--+--+---+---+
+-+-+ +-+-+
РЕЦЕПТ Серия _______________ N ___________ Дата выписки: | | | | | | 200_______ г.
+-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Ф.И.О. пациента ______________________________ Дата рождения | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
+------------+--+--+--+--+--+---+--+--+--+--+--+--+---+--+--+--+--+---+--+---+
|СНИЛС | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+------------+--+--+--+--+--+---+--+--+--+--+--+--+---+--+--+--+--+---+--+---+--+--+--+---+--+
|N страхового| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|медицинского| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|полиса ОМС: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+------------+--+--+--+--+--+---+--+--+--+--+--+--+---+--+--+--+--+---+--+---+--+--+--+---+--+
Адрес или N медицинской карты амбулаторного пациента ______________________________________________
(истории развития ребенка) ________________________________________________________________________
Ф.И.О. врача ______________________________________________________________________________________
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Руб. | Коп. | Rp:
.....|.......| ...D.t.d. ..................................|.............|.............|
.....|.......| ...Signa:...................................|.............|.............|
________________________________________________________________________________________
+-+-+-+-+-+
| | | | | | (код врача, фельдшера)
+-+-+-+-+-+ Подпись и личная печать врача (фельдшера) М.П.
Рецепт действителен в течение 1 месяца, 3 месяцев (ненужное зачеркнуть)
----------------(Заполняется специалистом аптечной организации)---------------------
+----------------------------------------+------------------------------------------+
|Отпущено по рецепту: |Торговое наименование |
| |и дозировка: |
+----------------------------------------+------------------------------------------+
|Дата отпуска: "____"_________ 200 г. |Количество: |
| | |
+----------------------------------------+------------------------------------------+
|Приготовил: |Проверил: Отпустил: |
| | |
+----------------------------------------+------------------------------------------+
---------------------------------------- (линия отрыва) ----------------------------------
+-----------------------------------------+-----------------------------------------+
|Корешок рецептурного бланка |Способ применения: |
|Наименование |Продолжительность __________________ дней|
|лекарственного препарата: | |
| | |
|Дозировка: ____________________________ |Количество приемов в день: _________ раз |
| |На 1 прием: ________________________ ед. |
+-----------------------------------------+-----------------------------------------+
Открыть документ в системе ГАРАНТ