Приложение N 4. Форма уведомления об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (продлении срока действия лицензии)

Приложение N 4

Утверждена
приказом Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
от 2 апреля 2007 г. N 90

                                 ФОРМА

    уведомления об отказе в переоформлении документа, подтверждающего

          наличие лицензии (продлении срока действия лицензии)

                                               Полное наименование

                                               лицензиата или его

                                               правопреемника_____

                                               Почтовый адрес_____

Уведомление об отказе в переоформлении

документа, подтверждающего наличие лицензии

(продлении срока действия лицензии)

_______________________________________

(полное наименование лицензиата)

на осуществление

_________________________________________________________________________

             (указывается лицензируемый вид деятельности)

     Уведомляем, что приказом Роспотребнадзора от __.__.____ N __________

принято решение об отказе в  переоформлении  документа,   подтверждающего

наличие лицензии на осуществление

       (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (указывается лицензируемый вид деятельности; полное наименование

_________________________________________________________________________

лицензиата или его правопреемника, основания для отказа в переоформлении)

Заместитель руководителя    Личная подпись        Расшифровка подписи

                                                 М.П.