Раздел 1. Обращения граждан

Раздел 1. Обращения граждан

Таблица 1.1. Обращения граждан в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, их филиалы и страховые медицинские организации

Строка 1. Указывается общее количество обращений зарегистрированных ТФОМС (филиалами) и СМО (филиалами) в установленном порядке, в том числе обращений юридических лиц (предприятий, учреждений, организаций) по вопросам прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования. Значение равно сумме строк 2, 3, 4, 5.

Строка 2. Количество обращений с жалобами, изложенных в устной или в письменной форме, адресованных ТФОМС (филиалы) и СМО (филиалы), прошедших регистрацию в установленном порядке.

Строка 3. Обращения по поводу реализации прав и законных интересов граждан, не связанные с их нарушением, в том числе заявления о выделении средств для оплаты медицинской помощи (строка 3.1) и заявления о выдаче страхового медицинского полиса ОМС или дубликата (строка 3.2).

Таблица 1.2. Жалобы и причины обращений граждан с жалобами

В таблице проводится анализ только обращений с жалобами (строка 2 раздела 1.1) и их причин.

Графы 9 и 10 включают обращения и причины обращений, связанные с нарушениями законных прав и законных интересов граждан, достоверность которых подтверждена проверкой, оформленной документально.

Значение суммы граф 9-10 данной таблицы равно значению суммы граф 3-4 таблицы 2.3 по следующим строкам:

- строка 1 равна строке 1;

- строка 2 равна строке 2;

- строка 3 равна строке 3;

- строка 4 равна строке 4;

- строка 5 равна строке 5;

- строка 9 равна строке 6;

- строка 10 равна строке 7;

- строка 11 равна строке 8;

- строка 12 равна строке 9;

- строка 13 равна строке 10.

Строка 1. Значение граф 3, 4, 5, 6, 7, 8 равно значению граф 3, 4, 5, 6, 7, 8 строки 2 таблицы 1.1. Сумма значений графы 9 и 10 равна значению графы 3 строки 3 таблицы 2.1 и равна сумме значений графы 3 и 4 строки 1 таблицы 2.3.

Строка 2. Отражаются все причины, указанные (содержащиеся) в поступивших обращениях с жалобой (строки 1), вследствие чего значение строки может быть равно или больше значения строки 1. Значение строки равно сумме строк 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13.

Строка 3. Причины, указанные в обращениях граждан, связанные только с нарушениями прав граждан по обеспечению страховыми медицинскими полисами ОМС (несвоевременность выдачи, нарушение порядка оформления, отказ в выдаче, нарушения прав граждан страхователями по обеспечению застрахованных полисами ОМС, связанные с уплатой ЕСН, отсутствием регистрации в ТФОМС и т.п.). Не включаются консультации по вопросам обеспечения страховыми медицинскими полисами и обращения (заявления) граждан за получением страхового медицинского полиса ОМС в установленном территориальными правилами ОМС субъекта РФ порядке.

Строка 4. Значение равно сумме строк 4.1 и 4.2

Строка 10. Нарушения в лекарственном обеспечении граждан без затрат личных средств, в том числе (строка 10.4) по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан в соответствии с Федеральным законом N 122-ФЗ от 22.08.2004 г. Значение строки 10 равно сумме значений строк 10.1, 10.2 и 10.3.

Строка 11. Значение равно сумме строк 11.1 и 11.2.

Строка 12. Взимание денежных средств граждан за медицинскую помощь по программе ОМС, в том числе по лекарственному обеспечению (не включаются обращения без затрат граждан). Значение равно сумме строк 12.1 и 12.2.

Строка 13. Указываются причины, не упомянутые в разделе.