Приложение N 2. Заявление о предоставлении сведений об объектах капитального строительства

Приложение N 2
к Рекомендациям по заполнению
заявления о предоставлении сведений об
объектах капитального строительства

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                               (наименование федерального

                                            органа исполнительной власти)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОБЪЕКТАХ КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

Прошу(сим) выдать сведения об объекте капитального строительства

_________________________________________________________________________

 (указываются наименование объекта и местоположение (адресный ориентир)

_____________________________________________________в виде:

плана объекта недвижимости ______________________________________________

экземпляров;

выписки из Единого   государственного   реестра   объектов   капитального

строительства ___________________________________________________________

экземпляров;

в качестве приложения к документам, необходимым для (нужное подчеркнуть):

государственной регистрации прав;

иных целей ___________________________________________________________;

                                   (с указанием цели)

Анкета заявителя

N п/п	Заявитель
1	Ф.И.О. физического лица/полное наименование юридического лица
2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан), и ИНН (при наличии)/документы о регистрации юридического лица, ИНН, ОКПО
3	Адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания (область, город, улица, дом, корпус, квартира, в случае временной регистрации указать также и ее полный адрес)/юридический и фактический адрес
4	Ф.И.О. уполномоченного представителя, ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
5	Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица (наименование, номер и дата)
6	Для получения сведений бесплатно/сведений, отнесенных к категории ограниченного доступа (наименование, дата, номер, орган, издавший документ)
7	Контактный телефон

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

(наименование документа, количество экземпляров, количество листов)

                                         /-\       /-\

Способ получения документов (V) : почтой | | лично | |

                                         \-/       \-/

Адрес для доставки

почтой  _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________       _______________________________

        (Ф.И.О.)                  (подпись заявителя (М.П.)

                  /_____________________/__________________/____________/

                 (дата, Ф.И.О., подпись сотрудника, принявшего заявление)