Приложение N 1. Лист ожидающих направления на лечение за пределами территории РФ

Приложение N 1
к Порядку направления граждан
Российской Федерации на лечение за
пределами территории Российской Федерации
за счет средств федерального бюджета,
утв. приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 4 июня 2007 г. N 398

Лист ожидающих направления на лечение за пределами территории Российской Федерации

N п.п.	Ф.И.О. больного (кодификация)	Число, месяц и год рождения	Место жительства с указанием кода региона	Место пребывания с указанием кода региона	Основной диагноз при направлении на лечение	Код МКБ-10	Дата внесения в Лист ожидающих направления на лечение за пределами территории Российской Федерации	Дата и номер решения Комиссии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи о направлении на лечение за пределами территории Российской Федерации	Дата госпитализации в иностранную медицинскую организацию	Дата выбытия из иностранной медицинской организации
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1.
2.
3.