Приложение N 3. Отчетная форма N 030-Д/эс "Диспансеризация находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей"

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 2 июля 2007 г. N 452

 

Медицинская документация
Отчетная форма N 030-Д/эс

 

Диспансеризация находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

 

1. _____________________________________________________ N _____________

  (наименование стационарного учреждения детей-сирот и детей, оставшихся

               без попечения родителей (далее - учреждение)

________________________________________________________________________

                     (ведомственная принадлежность)

Профиль:

Адрес:

2. Число детей-сирот  и  детей,   оставшихся  без  попечения  родителей,

находящихся в стационарных учреждениях (далее дети-сироты) _____________

3. _____________________________________________________________________

        (наименование государственного или муниципального учреждения

          здравоохранения, проводившего диспансеризацию детей-сирот)

 

4. Структура выявленной патологии:

 

N п/п	Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)	Код по МКБ-10	Всего зарегистрировано заболеваний	Удельный вес зарегистрированных заболеваний	Из числа зарегистрированных заболеваний выявлено впервые (из графы 4)	Удельный вес заболеваний (из числа впервые выявленных)	Расхождение диагнозов (из числа заболеваний всего зарегистрированных) до и после проведения диспансеризации (из графы 4)
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, из них:	А00-В99
	туберкулез,	А15-А19
	ВИЧ, СПИД	В20-В24
2.	Новообразования	C00-D48
3.	Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы	D50-D89
4.	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:	Е00-Е90
	сахарный диабет	Е10-Е14
5.	Психические расстройства и расстройства поведения, из них:	F00-F99
	умственная отсталость	F70-F79
6.	Болезни нервной системы, из них:	G00-G98
	церебральный паралич и другие паралитические синдромы	G80-G83
7.	Болезни глаза и его придаточного аппарата	Н00-Н59
8.	Болезни уха и сосцевидного отростка	Н60-Н95
9.	Болезни системы кровообращения	I00-I99
10.	Болезни органов дыхания, из них:
	астма,	J00-J99
	астматический статус	J45-J46
11.	Болезни органов пищеварения	К00-К99
12.	Болезни кожи и подкожной клетчатки	L00-L99
13.	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	М00-М99
14.	Болезни мочеполовой системы	N00-N99
15.	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	Р00-Р96
16.	Врожденные аномалии, из них:	Q00-Q99
	врожденные аномалии развития нервной системы,	Q00-Q07
	системы кровообращения,	Q20-Q28
	костно-мышечной системы)	Q65-Q79
17.	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	S00-T98
18.	Прочие
19.	Итого

 

5. Из   числа    прошедших   диспансеризацию   детей-сирот,   нуждаются:

 

5.1. в дальнейшем дополнительном обследовании __________________, из них

                                                   (человек)

обследовано ____________________;

                  (человек)

 

5.2. лечении: __________________, из них пролечено ____________________.

                  (человек)                              (человек)

 

6. Нуждаются в дополнительном обследовании (лечении) из числа  прошедших

диспансеризацию детей-сирот:

 

6.1. в данном учреждении _______________________, удельный вес от общего

                                (человек)

числа обследованных ____________;

                     (процент)

 

6.2. в условиях муниципального учреждения здравоохранения _____________,

                                                           (человек)

 

удельный вес от общего числа обследованных ____________________________;

                                                    (процент)

 

6.3. в федеральных специализированных медицинских учреждениях __________,

                                                              (человек)

удельный вес от общего числа обследованных ____________________________.

                                                    (процент)

 

7. Число детей-инвалидов,  из  числа  прошедших  диспансеризацию  детей-

сирот __________, удельный вес от общего числа обследованных __________;

      (человек)                                              (процент)

 

7.1. с впервые установленной инвалидностью ___________________, удельный

                                               (человек)

вес от числа детей-инвалидов _____________.

                               (процент)

 

8. Выполнение индивидуальных программ реабилитации:

8.1# полном объеме _____________________;

                          (человек)

 

8.2. в неполном объеме ________________;

                          (человек)

 

8.3. удельный вес от числа детей-инвалидов ____________________________.

                                                   (процент)

9. Охват профилактическими прививками:

 

9.1. нуждались _________________;

                  (человек)

 

9.2. привито ___________________;

                  (человек)

 

9.3. уд. вес привитых от общего числа нуждающихся _____________________;

                                                       (процент)

 

9.4. не привито ________________;

                  (человек)

в т.ч. по медицинским показаниям _____________________.

                                        (человек)

 

10. Распределение детей по группам здоровья:

I группа _______________________;

                (человек)

II группа ______________________;

                (человек)

III группа _____________________;

                (человек)

IV группа ______________________;

                (человек)

V группа _______________________.

                (человек)

 

    Руководитель учреждения       _____________      ___________________

                                    (подпись)             (Ф.И.О.)