Приложение N 11. Заявление о регистрации уполномоченного представителя по финансовым вопросам

Приложение N 11

к постановлению Центральной избирательной комиссии РФ

от 6 июля 2007 г. N 19/164-5

(рекомендуемая форма)

                                          В Центральную избирательную

                                         комиссию Российской Федерации

                                           от кандидата на должность

                                        Президента Российской Федерации

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество кандидата)

                                Заявление

     В соответствии с пунктом 4 статьи 59 Федерального закона "О  выборах

Президента  Российской  Федерации"  прошу  зарегистрировать  назначенного

(назначенных)   мною   уполномоченного   представителя    (уполномоченных

представителей) по финансовым вопросам

     1.

________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя и отчество)

_______________, Вид документа _______________________  _________________

 (дата рождения)                (паспорт или документ,    (серия и номер

                                  заменяющий паспорт        документа)

                                     гражданина)

выдан __________________________________________________________________,

      (дата выдачи паспорта или документа, заменяющий паспорт гражданина)

проживающего по адресу __________________________________________________

                               (наименование субъекта Российской

                         Федерации, район, город, иной населенный пункт,

________________________________________________________________________,

                      улица, дом , корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

объем полномочий: ______________________________________________________,

                  (для уполномоченных представителей по финансовым

                   вопросам указывается объем полномочий согласно

                                    доверенности

_________________________________________________________________________

     2. ...

     Приложение:

     1. Нотариально  удостоверенная  доверенность  на     уполномоченного

представителя   кандидата   по   финансовым   вопросам       (нотариально

удостоверенные  доверенности  на   уполномоченных       представителей по

финансовым вопросам кандидата) для  предъявления  и  изготовления   копии

(копий) ____штук.

   Кандидат на должность

   Президента Российской

         Федерации

                             -------------- ----------------------

                               (подпись,     (инициалы, фамилия)

                                 дата)

Примечание. Регистрация уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата производится при предъявлении уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина.