Приложение 2. Инструкция по заполнению Карты ДЛО-2007 "Оперативная информация о реализации мер социальной поддержки в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан и проведении медико-экономической экспертизы счетов за отпущенные лекарственные средства"

Приложение 2

к приказу Федерального фонда ОМС

от 5 марта 2007 г. N 36

Инструкция
по заполнению Карты ДЛО-2007 "Оперативная информация о реализации мер социальной поддержки в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан и проведении медико-экономической экспертизы счетов за отпущенные лекарственные средства"

Карта ДЛО-2007-ТФОМС "Оперативная информация о реализации мер социальной поддержки в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан и проведении медико-экономической экспертизы счетов за отпущенные лекарственные средства" (далее - Карта ДЛО-2007-ТФОМС) предусматривает получение оперативных сведений от территориальных фондов обязательного медицинского страхования о реализации мер социальной поддержки в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан и проведении медико-экономической экспертизы реестров за отпущенные лекарственные средства в рамках осуществления мониторинга по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ).

Предоставление оперативной информации о реализации мер социальной поддержки в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан и проведении медико-экономической экспертизы счетов за отпущенные лекарственные средства осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования в оперативном режиме, по мере продвижения счетов за отпущенные лекарственные средства.

Входные формы "Карта ДЛО-2007-ТФОМС" (четыре раздела) и "Счет" заполняются ответственными специалистами территориальных фондов обязательного медицинского страхования на корпоративном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования http://web.ffoms.ru в информационном блоке "Система ДЛО", раздел "Мониторинг ДЛО", подразделы "Карта ДЛО-2007-ТФОМС" и "Инструкция по работе с картой ДЛО-2007-ТФОМС". При входе на корпоративный сайт ФОМС необходимо ввести имя пользователя и пароль.

Раздел I. Заполнение раздела I Карты ДЛО-2007-ТФОМС осуществляется один раз в год, до 30 января, изменения вносятся в течении трех дней с момента обновления данных.

Раздел 2. Заполнение раздела 2 Карты ДЛО-2007-ТФОМС осуществляется ежемесячно до 15 числа следующего за отчетным месяцем, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2004 N 297 "О мониторинге мероприятий по предоставлению мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ" в действующей редакции и Государственным контрактом на поставку и отпуск лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в соответствии с п. 6.2. Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122- ФЗ).

Раздел 3. Показатели мониторинга раздела 3 Карты ДЛО-2007 заполняются в оперативном режиме по мере обновления информации.

Входная форма "счет" ежемесячно заполняется в оперативном режиме, по мере прохождения счетов фармацевтических организаций, выставленных для оплаты за отпущенные лекарственные средства. Для каждого счета - отдельная входная форма.

Раздел 4. Показатели мониторинга раздела 4 Карты ДЛО-2007-ТФОМС заполняются в оперативном режиме еженедельно, в последний рабочий день недели до 15.00 часов по московскому времени, в соответствии с п. 2.1.5. Государственного контракта на поставку и отпуск лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в соответствии с п. 6.2. Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свод полученной от территориальных фондов обязательного медицинского страхования информации, разрабатывает аналитические таблицы и направляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2004 N 297 "О мониторинге мероприятий по предоставлению мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ" в действующей редакции.

Раздел 1

Графа 1. "Ф.И.О. ответственного за заполнение формы"

В данную графу вносится фамилия, имя, отчество сотрудника ответственного за заполнение формы, утвержденного приказом по ТФОМС.

Графа 2. "Контактный телефон и e-mail ответственного за заполнение формы"

В данную графу вносятся контактный телефон и e-mail ответственного за заполнение формы.

Графа 3. "Уполномоченная фармацевтическая организация"

Данный показатель не заполняется ТФОМС. При смене фармацевтической организации сообщить в течении 2-х дней.

Графа 4. "Форма организации центра обработки данных"

В данной графе указывается форма организации центра обработки данных (далее ЦОД), действующая на данной территории.

Графа 5. "Участники дополнительного лекарственного обеспечения"

В данную графу вносится количество аптек, аптечных пунктов, а также пунктов отпуска лекарственных средств при ФАП (в соответствии с заключенными "Государственными контрактами...", ЛПУ входящих и не входящих в систему ОМС, работающих по дополнительному лекарственному обеспечению граждан на данной территории, а также количество врачей (фельдшеров), имеющих право выписки рецептов при дополнительном лекарственном обеспечении (человек).

Заполняется по мере изменения числа участников ДЛО, до 15 числа месяца, следующего за отчетным месяцем.

Графа 6. "Наличие утвержденной заявки"

В данную графу вносятся сведения о наличии утвержденной ФОМС Сводной заявки на лекарственные средства для дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, один раз в квартал с указанием даты утверждения.

Раздел 2

Графа 7. "Численность лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг (человек)"

Данный показатель не заполняется ТФОМС, в соответствии с регистром ПФР, переданным по Акту на 01 число текущего месяца.

Строка 07.1 вычисляется автоматически.

Строки 07.02-07.6 заполняются ТФОМС, на основании данных ЛПУ, до 15 числа месяца, следующего за отчетным месяцем.

Численность лиц, имеющих право на получение НСУ в разрезе нозологических форм должны соответствовать численности по регистру ПФР

07.1 = 07.2 + 07.3 + 07.4 + 07.5 + 07.6

Проверка 07 = 07.1

Графа 8. "Численность лиц, получивших рецепты в лечебно-профилактических учреждениях (человек)"

Данный показатель заполняется на основании данных, полученных от лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих выписку лекарственных средств по состоянию на последнее число отчетного месяца.

Следует иметь в виду, что каждый гражданин, получивший рецепт, учитывается один раз в год и один раз в месяц (по моменту первого обращения).

Например: если гражданин Иванов обращался ежемесячно 2-3 раза за получением рецептов на необходимые лекарственные средства, то в графе "численность лиц, получивших рецепты в лечебно-профилактических учреждениях" он должен быть учтен один раз за текущий год, по дате первого обращения за выпиской рецепта, и один раз в месяц по первичному обращению в течении месяца. При повторном обращении в текущем месяце он не учитывается. При повторном обращении в следующем месяце учитывается только по первичному обращению 1 раз в месяц.

Графа 9. "Численность лиц обеспеченных лекарственными средствами (человек)"

Данный показатель заполняется на основании полученного территориальным фондом обязательного медицинского страхования от фармацевтической организации персонифицированного реестра учета рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (человек).

Каждый гражданин, получивший необходимые лекарственные средства, учитывается один раз в год (по моменту первого получения), и один раз в месяц по первичному обращению в течение месяца.

Графа 10. "Количество рецептов выписанных лечебно-профилактическими учреждениями (штук)"

Данный показатель заполняется на основании данных, получаемых от лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих выписку лекарственных средств (штук) с разбивкой по лекарственным средствам, получаемым в соответствии с заключенными "Государственными контрактами..." по специфике.

Графа 11. "Количество рецептов предъявленных к оплате (штук)"

Не заполняется, вычисляется автоматически.

Графа 12. "Количество рецептов прошедших МЭЭ (подлежащих оплате) (штук)"

Не заполняется, вычисляется автоматически

Графа 13. "Количество оплаченных рецептов" (закрытые счета) (штук)

Не заполняется, вычисляется автоматически.

Графа 14 "Количество рецептов находящихся на отсроченном обслуживании (штук)"

Указывается количество рецептов находящихся на отсроченном обслуживании (штук) в соответствии с актуализированным Реестром рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании (п. 2.1.5. "Государственного контракта..."), по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным месяцем.

Раздел 3

Графа 15. "Сумма средств, полученных от ФОМС в отчетном месяце (руб.)"

Указывается сумма средств, полученных от ФОМС в отчетном месяце.

Графа 16. "Сумма, по рецептам прошедшим МЭЭ (руб.)"

Не заполняется, вычисляется автоматически.

Графа 17. "Сумма оплаты по счету (руб.) (сумма фактически оплаченная ТФОМС)"

Не заполняется, вычисляется автоматически.

Графа 18. "Сумма оплаты по закрытым счетам (руб.)"

Не заполняется, вычисляется автоматически.

Графа 19. "Сумма-остаток, не прошедшие МЭЭ (руб.)"

Не заполняется, вычисляется автоматически.

Графа 20. "Сумма расходов на ведение дел по ДЛО в отчетном месяце (фактически) (руб.)"

В данную графу вносится фактически израсходованная в отчетном месяце сумма на ведение дел по смете.

Графа 21. "Остаток средств, с учетом оплаченных счетов текущего месяца (руб.)"

Не заполняется, вычисляется автоматически.

Раздел 4.

Графа 22. "Поставлено в регион лекарственных средств (поставки ФО)"

Отчетному месяцу соответствует одна карта.

Данные граф 22.1-22.3.5 заполняются в оперативном режиме по нарастающим итогом, по сведениям фармацевтических организаций, предоставленных в соответствии с п. 2.1.5. Государственного контракта на поставку и отпуск лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в соответствии с п. 6.2. Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ, в абсолютных значениях, по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным месяцем

Данные граф 22.4-22.6.5 заполняются в оперативном режиме, по нарастающим итогом, по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным месяцем. Исполнение заявки по номенклатуре и в суммовом выражении указывается в процентном соотношении от квартальной заявки (вводится одна цифра, например - 45)

Входная форма (счет)

Входная форма (счет) заполняется в оперативном режиме, по мере поступления счетов от фармацевтических организаций за отпущенные лекарственные средства. Для каждого счета - отдельная входная форма. Метка "иногородний" ставится для счетов с рецептами, выписанными иногородним льготникам, по умолчанию. Все показатели указываются с разбивкой по специфике.

Строка 1. "Счет N "

Вносится номер, указанный на бланке и дата счета предъявленного к оплате территориальному фонду обязательного медицинского страхования фармацевтической организацией. Для каждого нового счета заполняется отдельная входная форма

Строка 2. "Сумма выставленного счета (руб.)"

Вносится сумма (в рублях) указанная в счете за отпущенные лекарственные средства, согласно реестру рецептов лекарственных средств, предъявляемому к экспертизе территориальному фонду ОМС фармацевтической организацией, с учетом специфики.

Строка 3. "Количество рецептов предъявленных к оплате (штук)"

Данный показатель заполняется в соответствии с реестром рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Строка 4. "Сумма по рецептам прошедшим МЭЭ (руб.)"

Указывается сумма (в рублях) за отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан, подлежащая оплате по результатам медико-экономической экспертизы.

Строка 5. "Количество рецептов прошедших МЭЭ (подлежащих оплате) (штук)"

Указывается количество рецептов по реестрам прошедшим медико-экономическую экспертизу.

Строка 6. "Сумма оплаты по счету (руб.) (сумма фактически оплаченная ТФОМС)"

Указывается сумма (в рублях), фактически оплаченная по результатам экспертизы реестра рецептов лекарственных средств.

Строка 7. "Сумма оплаты по закрытым счетам (руб.)"

Не заполняется, вычисляется автоматически.

Строка 8. "Количество оплаченных рецептов (по закрытым счетам) (штук)"

Не заполняется, вычисляется автоматически, после закрытия счета.

Строка 9. "Сумма-остаток, не прошедшие МЭЭ (руб.)"

Не заполняется, вычисляется автоматически.

Строка 10. "Количество рецептов не прошедших МЭЭ (штук)"

Не заполняется, вычисляется автоматически.

Строка 11. "N акта; Дата акта"

Указывается номер и дата Акта экспертизы счета за лекарственные средства, отпущенные при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи

Заполнение данных полей закрывает счет.