Приложение 1. Форма ТФС-2 "Отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования об использовании субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)"

Приложение 1
к приказу Федерального фонда ОМС
от 21 июня 2007 г. N 124

Отчет
территориального фонда обязательного медицинского страхования об использовании субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) за____________200__года (месяц)

                                                                                          коды

                                                                        ТФС-2 по ОКУД

                                                                                 Дата  ___________

Учреждение (Территориальный фонд ОМС) __________________________________     по  ОКПО  ___________

Вид деятельности________________________________________________________     по ОКВЭД  ___________

Периодичность: ежемесячная______________________________________________     по  ОКУД  ___________

Единица измерения (руб.)________________________________________________     по  ОКЕИ  ___________

Наименование показателей	Код стро- ки	Утверждено Законом о бюджете ТФОМС на год	Оста- ток неис- поль- зован- ных субси- дий на начало отчет- ного месяца	Сумма поступивших субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)		Сумма перечисленных ТФОМС средств на финансирование территориальной программы ОМС		Возврат денежных средств в ФОМС		Остаток неиспо- льзова- нных субси- дий на конец отчет- ного месяца
				за отчетный месяц	с начала года	за отчет- ный месяц	с начала года	за отчет- ный месяц	с начала года
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Субсидии на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)	10

     Руководитель         _______________________ (подпись)

М.П.

     Главный бухгалтер    _______________________ (подпись)

     "_____"_________________200___г.

          (дата составления)

     __________________________________

     (Фамилия и N телефона исполнителя)