Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к приказу Федерального фонда ОМС
от 16 июля 2007 г. N 151
ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
Сведения об объемах и качестве медицинской помощи в рамках реализации пилотного проекта за _________________________месяц, 200_ год
(В ФОМС) СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ |
Представляют |
Сроки представления |
|
Отчет N 1 ТФОМС-ПИЛОТ |
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования - сведения об объемах и качестве медицинской помощи в рамках реализации пилотного проекта (сводный отчет) федеральному фонду обязательного медицинского страхования |
помесячно - не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом; за полугодие - не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным; за год - не позднее 25 января |
||
|
Утвержден приказом ФОМС от 16 июля 2007 г. N 151 |
||
|
месячная полугодовая годовая |
||
|
(подчеркнуть) |
Наименование отчитывающейся организации ________________________________________________________ | |||
Почтовый адрес, адрес электронной почты ________________________________________________________ | |||
Код формы по ОКУД |
Код |
||
|
отчитывающейся организации по ОКПО |
территории по ОКАТО |
министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ |
|
|
|
Таблица 1. Сведения об учреждениях здравоохранения
Таблица 2. Объемы медицинской помощи и способы оплаты
Таблица 3. Финансовое обеспечение
(тыс. руб.)
Показатели мониторинга по реализации пилотного проекта |
Номер строки |
Наименование показателей (в тыс. руб.) |
За отчетный период (месяц, год) предыдущего года |
За отчетный период (месяц, год) текущего года |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Финансовое обеспечение медицинской помощи в соответствии с государственным (муниципальным) заказом - всего |
1 |
утверждено |
|
|
2 |
фактически оплачено |
|
|
|
Финансовое обеспечение медицинской помощи по ОМС - всего |
3 |
утверждено |
|
|
4 |
фактически оплачено |
|
|
|
в том числе: финансовое обеспечение учреждений здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта |
5 |
утверждено |
|
|
6 |
фактически оплачено |
|
|
|
из них: стационарной помощи |
7 |
утверждено |
|
|
8 |
фактически оплачено |
|
|
|
амбулаторно-поликлинической помощи |
9 |
утверждено |
|
|
10 |
фактически оплачено |
|
|
|
дневных стационаров всех типов |
11 |
утверждено |
|
|
12 |
фактически оплачено |
|
|
|
Средства, полученные учреждениями здравоохранения на реализацию пилотного проекта |
13 |
25% от фактически оплаченных счетов |
X |
|
из них: оплата труда с начислениями* |
14 |
всего по ОМС |
|
|
15 |
из них 25% ФОС |
X |
|
|
медикаменты, изделия медицинского назначения * |
16 |
всего по ОМС |
|
|
17 |
из них 25% ФОС |
X |
|
|
продукты питания |
18 |
всего по ОМС |
|
|
мягкий инвентарь* |
19 |
всего по ОМС |
|
|
20 |
из них 25% ФОС |
X |
|
|
медицинское оборудование и инструментарий* |
21 |
всего по ОМС |
|
|
22 |
из них 25% ФОС |
X |
|
|
прочие расходы при введении одноканального финансирования преимущественно через систему ОМС** |
23 |
всего по ОМС |
|
|
______________________________
* В рамках утвержденных статей тарифного соглашения и по постановлению Правительства Российской
Федерации от 19 мая 2007 г. N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на
реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества
услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его
реализации".
** На основании нормативного акта субъекта Российской Федерации___________________________________
(указать наименование, номер, дату принятия документа)
расшифровать строку 23 по статьям бюджетного классификатора:
23.1 226_______________________________
23.2 225_______________________________
23.3 310_______________________________
Таблица 4. Результаты экспертизы качества медицинской помощи
Показатели результатов экспертизы качества медицинской помощи, оказанной в учреждениях здравоохранения, заключивших Договор на реализацию пилотного проекта |
Номер строки |
Единицы измерения |
За отчетный период (6 месяцев, год) предыдущего года |
За отчетный период (6 месяцев, год) текущего года |
Проведено ЭКМП - всего |
1 |
единиц |
|
|
в том числе: амбулаторно-поликлиническая помощь |
2 |
единиц |
|
|
стационарная помощь |
3 |
единиц |
|
|
стационарно-замещающая помощь |
4 |
единиц |
|
|
Основные нарушения, допущенные при оказании застрахованным медицинской помощи, - всего |
5 |
случаев |
|
|
в том числе: оказание медицинской помощи ненадлежащего качества |
6 |
случаев |
|
|
необоснованное завышение объема и стоимости оказанной медицинской помощи |
7 |
случаев |
|
|
необоснованная госпитализация |
8 |
случаев |
|
|
повторная госпитализация по вине ЛПУ |
9 |
случаев |
|
|
непрофильная госпитализация |
10 |
случаев |
|
|
прочее* |
11 |
случаев |
|
|
Удержано средств по результатам вневедомственного контроля КМП |
12 |
тыс. руб. |
|
|
в том числе: удержано средств по результатам первичного медико-экономического контроля реестра счетов |
13 |
тыс. руб. |
|
|
удержано средств по результатам ЭКМП |
14 |
тыс. руб. |
|
|
______________________________
* Указать случаи нарушения прав застрахованных граждан________
Руководитель ТФОМС
_______________________
(подпись)(Ф.И.О)
"_____"_______________200___г. М.П.
____________________________________
(Ф.И.О., номер телефона исполнителя)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.