Приложение N 4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии

Приложение N 4
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07

                 Герб

       Министерство здравоохранения

         и социального развития

          Российской Федерации            Соискателю лицензии/лицензиату

           ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

           ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

           ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

          СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1

        тел.: 698 46 28, 698 46 11

______________________ N ___________________

На N _____________________ от ______________

| Выписка из приказа Росздравнадзора  |

  от _______ N _______

     В соответствии со ст. 9 Федерального   закона   от 8 августа 2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",  постановлением

Правительства   Российской  Федерации  от 4 ноября 2006 г.   N 648    "Об

утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом

наркотических    средств   и   психотропных   веществ",    постановлением

Правительства   Российской   Федерации   от 30 июня 2004 г.   N 323   "Об

утверждении Положения о   Федеральной   службе   по   надзору   в   сфере

здравоохранения и социального развития":

     1.хх. отказать  в  предоставлении    лицензии     на   осуществление

деятельности, связанной с оборотом психотропных  веществ,   внесенных   в

Список III в соответствии с   Федеральным   законом   от 8 января 1998 г.

N 3-ФЗ "О наркотических    средствах    и     психотропных    веществах",

осуществляемой в части:

     __* разработка       __* хранение          __* распределение

     __* производство     __* перевозка         __* приобретение

     __* изготовление     __* отпуск            __* использование

     __* переработка      __* реализация        __* уничтожение

наименование юридического лица __________________________________________

юридический адрес _______________________________________________________

ИНН______________________________________________________________________

ГРН______________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ______________

________________________________________________________________________.

Выписка верна.

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации ______________             _____________

                                  (подпись)                     (ФИО)

            ______________

Исполнитель (ФИО, телефон)