Приложение N 6. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

Приложение N 6
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07

                 Герб

       Министерство здравоохранения

         и социального развития

          Российской Федерации                     Лицензиату

           ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

           ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

           ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

          СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1

        тел.: 698 46 28, 698 46 11

______________________ N ___________________

На N _____________________ от ______________

| Выписка из приказа Росздравнадзора  |

  от _______ N ______

     В соответствии со ст. 11  Федерального  закона  от 8 августа 2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",  постановлением

Правительства Российской  Федерации   от   4 ноября 2006 г.   N 648   "Об

утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом

наркотических    средств    и   психотропных   веществ",   постановлением

Правительства   Российской   Федерации   от   30 июня 2004 г. N 323   "Об

утверждении Положения  о  Федеральной   службе   по   надзору   в   сфере

здравоохранения и социального развития":

     l.xx. отказать в переоформлении документа,  подтверждающего  наличие

лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных

веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом   от

8 января 1998 г. N 3-ФЗ  "О  наркотических   средствах   и   психотропных

веществах", N ______ сроком действия с ______ по _______, предоставленной

________________________________________________________________________.

                  (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица __________________________________________

юридический адрес _______________________________________________________

ИНН______________________________________________________________________

ГРН______________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ______________

_________________________________________________________________________

Причины отказа:

     - нарушения ст. ___________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

     - нарушения пунктов ____________________ Положения о  лицензировании

деятельности, связанной с оборотом психотропных  веществ,   внесенных   в

Список III в соответствии  с   Федеральным   законом   "О   наркотических

средствах и психотропных   веществах",    утвержденного    постановлением

Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648.

Выписка верна.

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации ______________             _____________

                                  (подпись)                     (ФИО)

            _______________

Исполнитель (ФИО, телефон)