Приложение N 1. Свидетельство о классе опасности отхода для окружающей природной среды

Приложение N 1
к Порядку по организации работы
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
работы по паспортизации опасных отходов

                                Образец

            Наименование территориального органа федеральной

              службы по экологическому, технологическому и

                           атомному надзору

      +----------------------------------------------------------+

      |                     Свидетельство                        |

      | о классе опасности отхода для окружающей природной среды |

      |                                                          |

      +----------------------------------------------------------+

Выдано на

отход ___________________________________________________________________

  (код и наименование по федеральному классификационному каталогу отходов

                   (при наличии данного отхода в ФККО)

_________________________________________________________________________

    (агрегатное состояние и физическая форма отхода: твердый, жидкий,

    пастообразный, шлам, гель, эмульсия, суспензия, сыпучий, гранулят,

 порошкообразный, пылеобразный, волокно, готовое изделие, потерявшее свои

                     потребительские свойства, иное)

состоящий из ____________________________________________________________

                      (компонентный состав отхода в процентах)

образованный в результате

_________________________________________________________________________

      (наименование технологического процесса, в результате которого

                              образовался отход,

_________________________________________________________________________

    или процесса, в результате которого товар (продукция) утратил свои

   потребительские свойства, с указанием наименования исходного товара)

имеющий класс опасности для окружающей природной среды __________________

    (согласно Критериям отнесения опасных отходов к классу опасности для

       окружающей природной среды, утвержденным приказом МПР России от

    15.06.2001 N 511 по заключению Минюста России от 24 июля 2001 г.

          N 07/7483-ЮД не нуждается в государственной регистрации)

обладающий опасными свойствами __________________________________________

      (токсичность, пожароопасность, взрывоопасность, высокая реакционная

_________________________________________________________________________

способность, содержание возбудителей инфекционных болезней)

Дополнительные сведения _________________________________________________

Ф.И.О.   индивидуального   предпринимателя   или   полное    наименование

юридического лица _______________________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица ______________________________

ИНН ________________________  ОКАТО _________________________

ОКПО _______________________  ОКВЭД _________________________

Адрес юридический ___________________________________________

Адрес почтовый ______________________________________________

Руководитель (лицо, его замещающее) территориального

органа Федеральной службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору ___________________________

                                         (подпись)

М.П.