Приложение N 4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии

Приложение N 4
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 836-Пр/07

                Герб РФ

       Министерство здравоохранения            /                       \

         и социального развития                |                       |

          Российской Федерации             Соискателю лицензии/лицензиату

           Федеральная служба

           по надзору в сфере

           здравоохранения и

          социального развития

109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1

        тел.: 298-46-28, 298-46-11

______________________ N ___________________

На N _____________________ от ______________

/                                     \

| Выписка из приказа Росздравнадзора  |

  от        N 

     В соответствии со  ст. 9  Федерального  закона  от 8 августа 2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",  постановлением

Правительства   Российской   Федерации   от  6 июля 2006 г.   N 416   "Об

утверждении Положения о лицензировании  фармацевтической   деятельности",

постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от  30 июня 2004 г.

N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору  в  сфере

здравоохранения и социального развития":

l. xx. отказать    в    предоставлении     лицензии   на    осуществление

фармацевтической деятельности

наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя

_________________________________________________________________________

юридический адрес/Ф.И.О., место жительства ИП ___________________________

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

ГРН/ОГРН ________________________________________________________________

адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности  _____________

_________________________________________________________________________

Причины отказа:

- нарушения ст. ________________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

- нарушения пунктов __________________________ Положения о лицензировании

фармацевтической деятельности, утвержденного постановлением Правительства

Российской Федерации от 6 июля 2006 г. N 416 (акт  проверки   возможности

выполнения  соискателем  лицензии  лицензионных  требований   и   условий

от______ N _______).

Выписка верна.

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации ______________             _____________

                                  (подпись)                  (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)