Приложение N 1. Заявка на финансовое обеспечение расходов на выплату ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицам, фактически осуществляющим уход за ребенком и не подлежащим обязательному социальному страхованию, в соответствии с Федеральным законом "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей"

Приложение N 1
к постановлению Фонда
социального страхования РФ
от 27 июля 2007 г. N 166

                                                Составляется органом социальной защиты населения субъекта Российской Федерации на

                                                предстоящий квартал в рублях и представляется в региональное отделение Фонда

                                                социального страхования Российской Федерации

                                                Периодичность - ежеквартально до 10 числа месяца,

                                                предшествующего началу квартала

                               Заявка N _______ от ______________ 200__ года согласно Договора от___________ N _______

   на финансовое обеспечение расходов на выплату ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицам,

 фактически осуществляющим уход за ребенком и не подлежащим обязательному социальному страхованию,

     в соответствии с Федеральным законом "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей"

От _____________________________________________________________________________________________________________________________

              (полное наименование органа социальной защиты населения субъекта Российской Федерации)

                 Кому____________________________________________________________________________________

                                       (наименование регионального отделения ФСС РФ)

                                          на _______________________200____года

                                                   (квартал)

N п/п

Наименование статей

Количество получателей

Количество пособий

Сумма предполагаемых расходов (без учета остатка средств)

на квартал

в том числе:

на квартал

в том числе:

на квартал

в том числе:

1 месяц

2 месяц

3 месяц

1 месяц

2 месяц

3 месяц

1 месяц

2 месяц

3 месяц

1

2

3

4

5

6

7 = 8 + 9 + 10

8

9

10

11 = 12 + 13 + 14

12

13

14

1

Ежемесячное пособие по уходу за первым ребенком

2

в т.ч. выплаты сверх установленных норм гражданам, подвергшимся радиационному воздействию

3

Ежемесячное пособие по уходу за вторым и последующим ребенком

4

в т.ч. выплаты сверх установленных норм гражданам, подвергшимся радиационному воздействию

5

Итого: (стр. 1 + 3)

6

в т.ч. выплаты сверх установленных норм гражданам, подвергшимся радиационному воздействию (стр. 2 + 4)

7

Почтовые расходы

X

X

X

X

X

8

Остаток средств на начало квартала

X

X

X

X

X

X

X

X

9

в т.ч. выплаты сверх установленных норм гражданам, подвергшимся радиационному воздействию

X

X

X

X

X

X

X

X

Руководитель                      _______________________________               ____________________________

                                           (подпись)                                (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                 _______________________________               ____________________________

                                           (подпись)                                (расшифровка подписи)

М.П.                                                    Исполнитель             ____________________________       ______________

                                                                                           (Ф.И.О.)                   (телефон)