Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 17 августа 2007 г. N 552
Отчет
территориального фонда обязательного медицинского страхования
(учреждения здравоохранения) о поступлении и расходовании средств
федерального бюджета, направленных на проведение диспансеризации
находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей
/-------------\
| КОДЫ |
|-------------|
Форма СДДС по КФД| 0532ХХХ |
|-------------|
на 1____________200_ г. Дата| |
|-------------|
| |
Наименование фонда ОМС ___________________________________________ | |
(учреждения здравоохранения) ___________________________________________ |-------------|
по ОКПО| |
|-------------|
Наименование органа, в ведении | |
которого находится учреждение _________________________________________________________ |-------------|
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование) | |
|-------------|
Периодичность: месячная | |
|-------------|
Единица измерения: руб по ОКЕИ| 383 |
\-------------/
/-------------------\ /-----------------------\
Остаток средств на начало | | Остаток средств на начало | |
отчетного периода | | отчетного года | |
\-------------------/ \-----------------------/
Наименование показателя |
Код ЭКР |
Код строки |
Сумма |
|
за отчетный период |
нарастающим итогом с начала года |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Поступило от Федерального (территориального) фонда ОМС |
X |
010 |
|
|
Перечислено территориальным фондом ОМС |
X |
020 |
|
|
Израсходовано учреждениями здравоохранения, всего (стр. 031 + стр. 032 + стр. 033 + стр. 034) |
X |
030 |
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
заработная плата |
031 |
|
|
|
начисления на оплату труда |
032 |
|
|
|
увеличение стоимости материальных запасов (расходные материалы) |
033 |
|
|
|
прочие услуги |
034 |
|
|
|
Возврат средств в Федеральный (территориальный) фонд ОМС |
X |
040 |
|
|
Остаток средств на конец /---------------------------\ Остаток средств на конец /--------------------------\
отчетного периода | | отчетного года | |
\---------------------------/ \--------------------------/
Руководитель _________________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
M.П.
Главный бухгалтер ________________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель __________________ ___________________ _________________________ ______________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"________"______________ 200___ г.