Приложение N 3
к постановлению Правительства РФ
от 3 сентября 2007 г. N 557
В _____________________________________________________________
(наименование налогового органа и его код)
/---------------\
__________________________________ | | | | |
\---------------/
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении права на реструктуризацию задолженности по налогам и
сборам, подлежащим зачислению в федеральный бюджет, образовавшейся по
состоянию на 1 января 2003 г., а также задолженности по начисленным
пеням и штрафам
________________________________________________________________________
(полное наименование организации в соответствии с учредительными
документами)
________________________________________________________________________
(адрес места нахождения организации)
/-------------------\ /-----------------\
ИНН/КПП | | | | | | | | | | | / | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-----------------/
Организация в соответствии с постановлением Правительства Российской
Федерации от 3 сентября 2007 г. N 557 просит предоставить право на
реструктуризацию следующей задолженности:
Виды налога (сбора) и иных обязательных платежей |
Наименование налога (обязательного платежа) |
Сумма задолженности |
|
|
|
Федеральные налоги и сборы |
|
|
|
всего |
|
Начисленные пени и штрафы |
|
|
|
всего |
|
|
общая задолженность по налогам и сборам, а также по пеням и штрафам |
|
в соответствии с графиком погашения задолженности:
Сумма задолженности, подлежащая реструктуризации, по годам |
Квартал, год погашаемой задолженности |
Сумма задолженности, подлежащая уплате |
|
|
|
Сумма по состоянию на 2007 год |
|
|
|
I квартал 2007 г. |
|
|
II квартал 2007 г. |
|
|
III квартал 2007 г. |
|
|
IV квартал 2007 г. |
|
Итого |
|
|
Сумма по состоянию на 2008 год |
|
|
|
I квартал 2008 г. |
|
|
II квартал 2008 г. |
|
|
III квартал 2008 г. |
|
|
IV квартал 2008 г. |
|
Итого |
|
|
Сумма по состоянию на 2009 год |
|
|
|
I квартал 2009 г. |
|
|
II квартал 2009 г. |
|
|
III квартал 2009 г. |
|
|
IV квартал 2009 г. |
|
Итого |
|
|
Сумма по состоянию на 2010 год |
|
|
|
I квартал 2010 г. |
|
|
II квартал 2010 г. |
|
|
III квартал 2010 г. |
|
|
IV квартал 2010 г. |
|
Итого
|
|
|
Сумма по состоянию на 2011 год |
|
|
|
I квартал 2011 г. |
|
|
II квартал 2011 г. |
|
|
III квартал 2011 г. |
|
|
IV квартал 2011 г. |
|
Итого |
|
|
Сумма по состоянию на 2012 год |
|
|
|
I квартал 2012 г. |
|
|
II квартал 2012 г. |
|
|
III квартал 2012 г. |
|
|
IV квартал 2012 г. |
|
Итого
|
|
|
|
|
|
Сумма по состоянию на 2013 год |
|
|
|
I квартал 2013 г. |
|
|
II квартал 2013 г. |
|
|
III квартал 2013 г. |
|
|
IV квартал 2013 г. |
|
Итого |
|
|
Сумма по состоянию на 2014 год |
|
|
|
I квартал 2014 г. |
|
|
II квартал 2014 г. |
|
|
III квартал 2014 г. |
|
|
IV квартал 2014 г. |
|
Итого |
|
|
Сумма по состоянию на 2015 год |
|
|
|
I квартал 2015 г. |
|
|
II квартал 2015 г. |
|
|
III квартал 2015 г. |
|
|
IV квартал 2015 г. |
|
Итого |
|
|
Сумма по состоянию на 2016 год |
|
|
|
I квартал 2016 г. |
|
|
II квартал 2016 г. |
|
|
III квартал 2016 г. |
|
|
IV квартал 2016 г. |
|
Итого |
|
|
Всего |
|
|
Условия предоставления права на реструктуризацию задолженности
выполнены.
Руководитель организации ______________/ ____________________
(подпись) (Ф. И .О.)
"____" _____________ г.
М.П.
Дата поступления заявления ____________________/__________________
(отметка налогового органа) (подпись) (Ф. И. О.)